护士执业资格考试第二章第二节考点精讲：心功能不全病人的护理思维导图

根据病人的自觉活动能力将心功能分为4级。

(1)I级：体力活动不受限制。此时要注意休息，不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

(2)Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸。此时应注意劳动时增加休息(劳逸结合)，适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午应多休息。

(3)Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸;此时应严格限制一般的体力活动。

(4)Ⅳ级：体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸;此时需严格卧床，一切活动由他人完成。

(l)原发性心肌损害：如冠心病、心肌梗死、心肌疾病等。

(2)心脏负荷过重：包括容量负荷(前负荷)和压力负荷(后负荷)过重。

(1)感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

(2)心律失常，特别是心房颤动。

(3)血容量增加，摄入钠盐过多、输液过快过多。

(4)生理或心理压力过大，情绪激动、过度劳累。

(5)妊娠和分娩。

(6)药物治疗不当，如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用抑制心肌收缩力的药物等。

(7)合并其他疾病：如甲状腺功能亢进症、贫血或水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。

(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。

(2)右心衰竭：主要表现均为体循环静脉淤血。

(3)全心衰竭：病人同时出现左心衰竭和右心衰竭。但当右心衰竭出现时，肺淤血的临床表现可减轻。

(1)X线检查：心影大小、外形及肺淤血的程度可反映心功能状态，可表现为肺门血管影增强，右下肺动脉增宽(肺动脉压力增高)，肺野模糊(肺间质水肿)，肺野外侧清晰可见的水平线状影KerleyB线(肺小叶间隔内积液)是慢性肺淤血的特征性表现。

(2)超声心动图：能更准确反映心腔大小及瓣膜功能情况，射血分数可反映心脏收缩功能(正常射血分数>50%)。

(3)放射性核素检查：可判断心室腔大小，计算射血分数和左室最大充盈速率。

(4)心-肺吸氧运动试验。

(5)有创性血流动力学检查：漂流导管可床边进行，测定各部位的压力及血液氧含量，计算心脏指数、肺小动脉楔压，直接反映左心功能。

主要有病因治疗、一般治疗及药物治疗3类。药物治疗的主要原则为强心、利尿、扩血管。

(1)病因治疗：治疗基础疾病，消除诱因。

(2)减轻心脏负荷：休息，限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。

(3)饮食：限制钠盐摄入，水肿明显时应限制水的摄入量。

(4)吸氧：2～4L/分持续给氧。

(5)利尿药：是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水减轻液体潴留，分排钾和保钾两类。

(6)血管扩张药：通过扩张容量血管(小静脉)减轻心脏前负荷，扩张外周阻力血管(小动脉)减轻心脏后负荷。

(7)增强心肌收缩力药：具有正性肌力作用，又称为正性肌力药。适用于治疗收缩性心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭、伴快速心律失常的病人作用最佳。

(8)β受体阻滞药：常用药物有美托洛尔、卡维地洛等。对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强，故心力衰竭病情稳定的病人应使用β受体阻滞药。主要目的并不在于短时间内缓解症状，而是长期应用达到延缓病变进展、减少复发和降低猝死率的目的。因有负性肌力作用，临床应用应十分慎重。同时患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞或不能耐受者禁用。