2019护士资格第一章第十三节重要考点精讲：静脉输液和输血法思维导图

①密闭式输液法：最常用的输液法。

②静脉留置针输液法：用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人。要点：在穿刺点上方10cm处扎止血带;穿刺后，套管送入静脉，抽出引导针;旋紧静脉帽，将输液针头插入静脉帽即可输液。输液毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素稀释液正压封管。连续输液超过24小时应每日更换输液器。留置针一般保留3～5天，最多不超过7天。

滴数(滴/分)=[液体总量(ml)×滴系数(/ml)]/输液所用时间(分)

输液所用时间(分)=[液体总量(m1)×滴系数(滴/ml)/滴数(滴/分)

滴系数：指每毫升溶液的滴数，不同口径、不同厂家的可不同，输液器可有10滴/ml、15滴/ml、20滴/ml、50滴/ml等几种滴系数，最常见的是15滴/ml。

①针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。

②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

③针头阻塞，表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，应更换针头重新穿刺。

④压力过低，可抬高输液瓶位置。

⑤静脉痉挛所致，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。

①原因：输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

②表现：发冷、寒战，发热38℃。重者高热伴头痛、恶心、呕吐等。

⑨护理：a.预防。严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。b.减慢滴速或停止输液，观察体温，通知医生处理。c.重者停止输液，送检残液和输液器。d.对症处理。物理降温、抗过敏治疗。

①原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重;病人心肺功能不良。

②表现：a.突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰(粉红色，亦可白色)。b.听诊。肺部湿啰音，心率快且节律不齐。

③护理：a.预防。严控输液速度与量，尤其是老人、小儿、心肺功能不良者。b.发生肺水肿，立即停止输液，通知医生紧急处理。c.端坐位、双腿下垂，以减少登脉回流量。d.高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。e.给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出。f.四肢轮扎，减少静脉回流血量。每5～10分钟轮换一个肢体。

①原因及病理：高浓度或强刺激药物的长时间输注;局部静脉壁发生化学炎症反应;无菌操作不严引起感染。

②表现：沿静脉走行出现条素状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等。

③护理：a.预防。严格无菌操作;刺激性药物稀释后缓慢输注;防止药液外溢;有计划更换输液部位;使用静脉留置针选择无刺激或刺激小的导管，留置时间不宜过长。b.处理。停止输液，患肢抬高制动;局部50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷;超短波理疗，每日1次，每次15～20分钟;如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日2次：如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

①原因：空气进入静脉，输液管未排尽空气，液体走空未及时添加;导管连接漏气：加压输液、输血时液体走空。

②病理：空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，可随心脏收缩被压入肺动脉，分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收，损害较小;如输入空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧。

③表现：病人突感胸部异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死感。听诊心前区闻及响亮、持续的水泡声。心电图示心肌缺血和急性肺心病表现。

④护理：a.预防。排尽输液管空气，液体输完及时添加或拔针。确保输液器质量;加压输液时，专人守护。b.处置。立即停止输液，取左侧头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口;高流量吸氧;观察病情，对症处理。

①原因及病理：原料不纯：橡胶塞分子剥脱;加药带入。堵塞末梢血管，局部组织供血不足;形成血栓，致静脉炎和血管栓塞;形成肉芽肿(主要在肺内)，组织炎症或形成肿块，可发生血小板减少和变态反应。

②防止和消除：严格原料筛选和制剂操作规程，使用规范注射用具，保证配汲、输液环境的清洁，严控药物配伍数量，药液现用现配，使用输液终端滤器。