2019护士资格考试《临床外科护理学》：手术前后病人的护理思维导图

按手术时限性分类：急症手术、限期手术、择期手术。

(1)用药史：抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;(2)手术耐受力：耐受良好和不良。

(1)焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关(2)营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关(3)睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关(4)知识缺乏缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识(5)体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关

*(常考)胃肠道准备

(1)成人择期手术前8=12小时禁食，4小时禁饮(2)消化道手术者，术前1—2日进流质饮食(3)术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管(4)术前1日晚行清洁灌肠(5)肠道手术前3日开始做肠道准备(6)幽门梗阻者，术前洗胃。

*(掌握)根据麻醉方式安置体位

(1)全麻：去枕平卧，头偏向一侧(2)蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6=8小时(3)硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位(4)颅脑手术，如无休克或昏迷：15°～30°头高脚低斜坡卧位(5)颈、胸部手术：高半坐卧位(6)腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位(7)脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位(8)腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位(9)休克病人：中凹卧位或平卧位(10)肥胖病人：侧卧位。

(1)切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等;

(2)发热：发热是术后最常见的症状。(MJ，常考)外科手术热(吸收热):由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5～1℃，一般不超过38℃。

(3)恶心呕吐：常见原因(常考)：麻醉反应(最常见);①开腹手术对胃肠道的刺激;药物影响;②水、电解质及酸碱平衡失调;③严重腹胀。

(4)腹胀：常见原因(常考)：胃肠蠕动受抑制;腹膜炎、肠麻痹;肠粘连、肠梗阻

(5)尿潴留：常见原因(常考)：①合并有前列腺增生的老年病人;②排尿反射受抑制;③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛;④手术对膀胱神经的刺激;⑤病人不习惯床上排尿。(6)呃逆

(1)出血

(2)切口裂开：(填空/选择)常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后24小时内。

(3)切口感染

(4)肺部感染

(5)尿路感染

(6)深静脉血栓形成

(7)压疮：是术后常见的皮肤并发症

(8)消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症