慢性肾衰竭定义:原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性进展GFR下降和肾功能损害代谢产物潴留水,电解质紊乱,酸碱平衡失调全身各系统症状各种肾脏疾病持续发展的共同转归分期:临床表现:1、代谢失衡:水代谢紊乱(...《2019护士资格考试内科护理笔记:慢性肾衰竭》由树图网护士资格考试网发布。
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2019护士资格考试内科护理笔记:慢性肾衰竭_树图网思维导图模板大纲
定义:原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性进展
GFR下降和肾功能损害
代谢产物潴留
水,电解质紊乱,酸碱平衡失调
全身各系统症状
各种肾脏疾病持续发展的共同转归
分期:
临床表现:1、代谢失衡:水代谢紊乱(水肿,脱水)
酸碱紊乱(代谢性酸中毒)
电解质代谢紊乱(低纳/高钠血症,高钾血症,低钙、高磷血症)
2、各系统表现:消化,心血管,血液,皮肤,呼吸,运动,神经,内分泌,免疫,感染
消化系统:食欲不振最早,厌食,恶心呕吐,腹泻,口臭,口腔黏膜溃疡,
上消化道出血
心血管(最常见的致死原因):高血压(最常见),心力衰竭,心律失常,
尿毒症性心包炎,动脉硬化
呼吸系统:尿毒症性肺炎,尿毒症性胸膜炎,肺水肿,酸中毒(深大呼吸)
血液系统:贫血:EPO↓,铁摄入不足
出血倾向:血小板功能障碍,凝血因子减少
白细胞异常:易患感染
皮肤:皮肤干燥,脱屑,无光泽
皮肤瘙痒:与尿毒症毒素,钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关(顽固性瘙痒:提示往往有继发性甲状旁腺功能亢进,钙磷沉积)
尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致
肾性骨营养不良:Picture:201301174218
肾性骨病:肌无力,骨骼疼痛,易发性骨折,软组织钙化(与活性维生素
D3不足,继发性甲状腺功能亢进有关)
神经肌肉:尿毒症脑病:早期:乏力,失眠,记忆力下降
晚期:淡漠,抽搐,昏迷,周围神经病变
下肢不适,肢体发麻,感觉减退
内分泌:性腺:性功能减退,男性乳房发育,女性月经失调,不育
甲状旁腺增生,亢进
继发性感染(主要死亡原因):肺部,泌尿系统,皮肤,咽部感染
实验室检查:血常规:RBC↓,血红蛋白↓,白细胞↓或↑
尿液检查:夜尿增多,尿比重低
血液生化检查:血钙↓,血磷↑,代谢性酸中毒
肾功能检查:Ccr↓,Cr↑,BUN↑
其他检查:B超,X线平片(双肾缩小)
诊断要点:典型的症状和体征;Scr升高,GFR降低;影像学检查显示双肾缩小
诊断:慢性肾衰竭分期;明确原发疾病
治疗要点:治疗原发病,纠正肾衰竭恶化因素:休息,预防感染(优质低蛋白);禁用肾毒性药物;去
除诱因(纠正水,电解质,酸碱失衡);治疗原发病(高
血压,糖尿病,狼疮性肾炎)
延缓慢性肾衰竭的发展;对症治疗;代替治疗
护理诊断:营养失调;体液过多;有皮肤完整性受损的危险;活动无耐力;有感染危险
护理要求:高热量,高维生素,优质低蛋白,高钙低磷饮食,钠,钾,水等视病情而定
蛋白质:0.6-0.8g/(kg.d)
高热量:30-35kcal/(kg.d)
注意补充维生素,水钠的摄入
低磷:每日不超过600mg
钾摄入:1200-1600mg/d
休息与活动适宜
皮肤与黏膜的护理:每日温水清洗涂抹止痒剂
用药护理:注意观察用药后的副反应及治疗效果
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