执业医师 考试之烧伤病人的麻醉前准备思维导图

1〕 既往病史：有无心脏疾患、高血压、贫血及低血浆蛋白。

2〕 血压、脉搏：这是对循环待偿功能最简便的观察。但大面积烧伤的病人因肢体肿胀不宜观察，只要肾功能正常可以尿量作为观察指标。

3〕 心电监测。

4〕 血容量监测：血容量是保持内环境稳定的最基本、最重要的条件，临床经验证明严重烧伤麻醉中所出现的并发症绝大多数与容量不足有关。血容量不足是引起低血压的主要原因，麻醉前应详细了解补液情况。

严重烧伤病人的呼吸功能都有不同程度的减退，从而导致各个阶段皆可出现缺氧。因此术前要对呼吸功能的状态有所了解，对麻醉的选择和处理帮助极大。

1〕伤前有无肺疾患，对伤后呼吸待偿功能影响极大。此次烧伤有无合并吸入性损伤。

2〕观察呼吸运动、呼吸频率及节律，肺部听诊了解呼吸道的通畅程度。

3〕了解呼吸机应用的情况及呼吸参数，阅读胸片及血气报告。

术中针对导致缺氧的原因加以分析和处理。例如术前有低血容量、贫血者，术中应尽可能多输血和血浆;颈部或口咽部肿胀时往往影响通气，应根据病人情况给予吸氧、置入口、鼻咽通气道，或行气管插管、切开，进行辅助或控制呼吸。合并呼吸道烧伤者，气管内分泌物增多，声带水肿、支气管痉挛、气管粘膜坏死脱落等可造成呼吸道梗阻，应加强吸引，保证呼吸道通畅，给氧充分。 对于非吸入性损伤，头面部显著水肿，估计气管插管有一定困难的病人，是否在术前作气管切开的意见不一。有些作者因顾虑气切后易并发肺部感染，主张力求避免切开;另一些则认为这些病人的鼻粘膜水肿，失去了过滤、湿化等保护功能，所以气切利多于弊。实际上正确的手术操作和护理，可以减少或避免气切的并发症，相反，由于气切后减少了解剖死腔、降低气道阻力、利于分泌物吸引，使病人的通气功能改善，保证了气道通畅，能量消耗降低，麻醉安全性大大提高。

肾功能不全或肾功能衰竭者，应注意有无高钾、肺水肿;肝功能不全对麻醉药量和种类关系密切。

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