2016年医师资格预防医学：盆骨骨折相关知识点汇总思维导图
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盆骨骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由直接暴力挤压盆骨所致，多伴有合并症和多发伤。
盆骨骨折的病因
常见的原因有交通事故、意外摔伤、机械碰撞或高空坠落等。其中，年轻人盆骨骨折主要是由于交通事故和高空坠落引起;老年人盆骨骨折最常见的原因是摔倒。
盆骨骨折的分类
一.按骨盆环断裂的程度分类
1. 骨盆边缘孤立性骨折
骨折发生于骨盆边缘处，骨盆环未受累，没影响骨盆环的完整性。包括：髂骨翼的骨折、耻骨一肢骨折、髂前上、下棘骨折、坐骨结节骨折、骶骨骨折、尾骨骨折等。
2. 骨盆环单弓断裂无移位骨折
包括一侧或双侧耻骨上、下肢骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折等。
3. 骨盆环双弓断裂移位骨折
包括一侧耻骨上下肢骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折;耻骨联合分离合并一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折;骨盆环多处骨折等。
二.Tile分类
1.A型
即稳定型，骨盆环骨折，移位不大，未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。
2.B型
即旋转不稳定型，骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。
3.C型
旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位，C1单侧骶髂关节脱位、C2双侧骶髂关节脱位、C3型骶髂关节脱位并有髋臼骨折。
盆骨骨折的临床表现
1.骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。血压下降或休克，严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。
2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑。肢体不对称。
3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。
4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血;腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。
5.有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。
盆骨骨折的并发症
1. 血管损伤
可引起盆腔内血管破裂，往往经抢救处理，血压仍然继续下降，导致进行性贫血，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩大，有出血性休克的表现。
2. 神经损伤
主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤。伤后可出现臀部或肢体某部的麻木、感觉减退或消失、肌肉萎缩无力。
3. 尿道破裂
表现为排尿困难、尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。
4. 膀胱破裂
多由骨折端刺破膀胱，特别是在膀胱充盈时容易发生。可分为以下两种情况：
(1)腹膜外破裂：无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛;
(3)腹膜内破裂：因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、反跳痛及膀胱空虚等。
5. 直肠破裂
如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。发生在折反以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。
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