2016临床执业医师考试：结扎止血术思维导图

1)单纯钳夹止血效果不可靠时，可采用结扎止血法。

2)较大血管出血时，钳夹止血血管断端后，可采用结扎止血或结扎加缝扎止血。

1)单纯结扎止血法：先用血管钳尖部钳夹出血点，然后将丝线绕过血管钳下的血管(出血点)和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过血管钳后，下落钳柄，将钳头部翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应立即以放开和拔出的动作撤去血管钳，将结进一步收紧，结扎者再打第2 道结。遇有重要血管在打好第1道结后，应在原位稍为放开血管钳，以便第1道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第2道结乃至第3道结。全部采用方结结扎血管。结扎止血，放下钳柄，翘起钳头、方便结扎。

2)缝扎止血法：是适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹出血血管断端及周围少许组织，然后用缝针穿过血管断端和组织并结扎，可行单纯缝扎或"8"形缝扎。缝扎止血。

1)要仔细辨认出血的血管后再进行钳夹，不宜钳夹血管以外过多的组织。

2)当无法辨认血管或出血较多，影响手术野时，可先用纱布压迫或用电动吸引器吸尽积血，再用血管钳钳夹出血的血管断端，尽可能一次夹住，不应盲目乱夹，以免损伤其周围。

3)中、大血管应先分离一小段，用血管钳引二根线，分别结扎血管两端(近端和远端)，于两结扎线的中间剪断血管，再分别结扎或缝扎一次。或用两把血管钳夹住血管两端(近端和远端)，中间切断之，再分别结扎或缝扎二次或结扎加缝扎各一次。

4)结扎血管必须牢靠，防止滑脱，引起大出血。

5)较大血管应予缝扎加结扎或双重结扎止血。

6)血管钳的尖端应朝上，以便于结扎。

7)撤出血管钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。

8)深部打结时，应在原位结扎，动作要轻柔，以免拉断血管而引发致命性的大出血。