2016年医师资格考试备考：肠梗阻思维导图

1) 粘连性肠梗阻

2) 肠套叠

3) 肠扭转

4) 蛔虫性肠梗阻

二、肠梗阻的临床表现

单纯性肠梗阻为阵发性绞痛，绞窄性肠梗阻为持续剧痛，麻痹性肠梗阻呈持续胀痛。

出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。

高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐食物和胆汁;低位梗阻呕吐迟而少，呕吐带臭味的粪样物;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，肠绞窄时呕吐物呈血性。

完全性肠梗阻不再排气、排便，但高位肠梗阻早期或不完全性梗阻仍有排气、排便。

腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

三、肠梗阻的腹部体征

四、肠梗阻的治疗方法

(1)非手术疗法

(2)手术疗法

(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

(1)饮食：肠梗阻患者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

(2)胃肠减压：减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理措施。

(3)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，但禁用吗啡类止痛药，静脉输液，使用抗生素。

(4)液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

(5)防治感染和中毒：患者遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

(6)病情观察：严密观察生命体征、腹部症状和体征、呕吐、腹部X线检查见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响的情况时，记录出入液体量。这时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

(1)术前准备

(2)术后护理

(1)注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。

(2)保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。

(3)有腹痛等不适，及时前来医院就诊。