中西医执业医师血液及造血系统疾病备考4思维导图

1.全身症状 乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等。脾肿大引起左上腹沉重不适、食欲减少、食后饱胀等。后期常有贫血及出血倾向。

2.脾脏肿大 为慢粒的最突出体征。早期就诊时脾脏常已达脐平面上下。晚期可有巨脾，肋缘下可达10cm以上，甚至伸入盆腔占满全腹。

3.肝脏和淋巴结肿大

4.骨骼表现 约75%的患者有胸骨中下段压痛，为其重要体征。

5.眼底变化及其他

1.血象 慢粒以白细胞数极度增高为特征，常超过20脳109/L。晚期明显增高可达100脳109/L以上。分类多为中性杆状核和晚幼粒细胞。

2.骨髓 骨髓中各系细胞极度增生，其中以粒系为主，粒：红比例增至10：1～50：1，粒系中主要为晚幼及中幼粒细胞，其次为早幼粒、杆状核和中性分叶核细胞，原粒细胞不超过10%。红系细胞减少。早期巨核细胞增多或正常，后期减少。嗜酸性和嗜碱性细胞也增多。

3.染色体检查 90%以上病人的血细胞中有一种Ph染色体，极少数患者Ph染色体阴性，比Ph染色体阳性者预后为差。

(一)诊断

1.化学治疗

2.干扰素(IFN-伪)

3.骨髓移植 移植应在慢粒白血病慢性期缓解后尽早进行，以45岁以下为宜。其3～5年无病存活率60%。慢粒白血病自身骨髓移植或外周干细胞移植的主要困难是骨髓体外净化尚未彻底解决，因而移植后复发率较高。

4.白细胞单采 采用血细胞分离机可除去大量白细胞，减少体内白细胞数量。

5.慢粒白血病急性变的治疗 可参照急性白血病化疗方法治疗，但缓解率低。

1.阴虚内热证

2.瘀血内阻证

3.气血两虚证

4.热毒壅盛证