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中医知识:心悸的相关内容和考点思维导图模板大纲
(一)基本概念
心悸:指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。
(二)历史沿革
1.心悸的病名,首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》,并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
2.成无己《伤寒明理论》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。
3.《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。
4.《景岳全书路怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
5.《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了用血府逐瘀汤每多获效。
(三)病因
1.外因:感受外邪。
2.内因:体质素虚,饮食劳倦,七情所伤,药食不当。
(四)病机
1.惊恐恼怒,动摇心神,致心主不安而为惊悸。
2.久病体虚,劳累过度,耗伤气血,心神失养,若虚极邪盛,无惊自悸,惊动不已,则谓之怔忡。
(五)辨证要点
1.辨虚实:
虚鈥斺�斊跹艨餍�;实鈥斺�斕狄⒂傺⒒鹦吧夏�
2.辨病位:
病位在心,但也可导致其它脏腑功能失调或亏损;其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。
(六)治疗原则
总则:镇心安神。
1.虚证:补气、养血、滋阴、温阳。
2.实证:祛痰、化饮、清火、行瘀。
3.虚实错杂:多见,因主次、缓急各有不同而相应兼顾。
(七)分证论治
1.心虚胆怯
(1)辨证要点:心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。
(2)治法:镇惊定志,养心安神。
(3)代表方剂:安神定志丸。
2.心血不足
(1)辨证要点:心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力。
(2)治法:补血养心,益气安神。
(3)代表方剂:归脾汤。
3.心阳不振
(1)辨证要点:心悸不安,胸闷气短,形寒肢冷。
(2)治法:温补心阳,安神定悸。
(3)代表方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤。
4.水饮凌心
(1)辨证要点:心悸眩晕,下肢浮肿,形寒肢冷,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
(2)治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。
(3)代表方剂:苓桂术甘汤。
5.阴虚火旺
(1)辨证要点:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗。
(2)治法:滋阴清火,养心安神。
(3)代表方剂:天王补心丹+朱砂安神丸。
6.瘀阻心脉
(1)辨证要点:心悸不安,心痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑。
(2)治法:活血化瘀,理气通络。
(3)代表方剂:桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
(八)心悸、惊悸和怔忡的鉴别
心悸与惊悸、怔仲的联系:心悸可分为惊悸与怔仲,病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔仲,可呈持续性。惊悸日久不愈,亦可形成怔仲。
惊悸与怔仲的区别:但凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。怔仲多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实,病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
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