考从业药师你得知道胆石症和胆囊炎这些考点思维导图

当胆囊结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管时，表现为胆囊增大、压痛、Murphy 征阳性，肝酶水平正常。B超胆囊宽径超过 4cm、张力增高时，要警惕有胆囊穿孔的可能， 需要留观，甚至需要介入治疗(经皮经肝胆囊 引流术)减压。

多数胆总管结石由胆囊或肝内胆管排石所致，少数为原发性的。当结石一次排出较多、嵌顿在胆总管下段，或引起 Oddi括约肌水肿，则出现胆管梗阻，引起胆管扩张。在腹痛发6h后，肝酶一过性升高是非常有意义的排石指标。感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征(上腹剧痛、寒战高热、梗阻性黄疸);或急性化脓性胆管炎，在三联征的基础上出现感染性休克和谵妄，死亡率较高。当胆管和胰管"共同通道"胆石梗阻、Oddi括约肌痉挛，胆汁反流入胰管，引起急性胆源性胰腺炎。

B超肝内有钙化。没有肝酶水平异常和反复感染者，不必处理。如果结石和慢性胆管炎引起胆汁排出不畅、反复感染、黄疸，有引起硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化和胆管癌的风险。

作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。

低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄人。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。

不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。右上腹胀也可能是脂肪肝所致。

除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。

绝大多数患者胆石症是不需要手术的， 除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询(如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等)。