考从业药师你得知道胆石症和胆囊炎这些考点思维导图
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思维导图大纲
考从业药师你得知道胆石症和胆囊炎这些考点思维导图模板大纲
对于胆结石和胆囊炎考点总结如下：
1.胆石症
胆石症是常见病之一，胆石按部位分类：胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管结石。
(1)临床表现和诊断
约90%胆石症患者并无明显临床表现。腹部B超是显示胆囊疾病最好的检查，胆囊结石常合并有慢性胆囊炎，B超显示胆囊壁增厚。约10%患者因胆石排至胆管出现胆绞痛和胆道梗阻造成急性胆系感染。
胆绞痛呈痉挛性右上腹痛或上腹痛，可放射至右肩、后背，常伴有出汗、恶心呕吐、腹泻及直立性低血压等内脏迷走神经兴奋的表现， 当胆石排出后腹痛迅速缓解。微小胆石可引起复发性胆绞痛。如果一次腹疼发作超过6h，便可因梗阻继发急性胆系感染，出现发热、寒战、中性粒细胞增高等表现。先腹痛后发热。
1)胆囊管结石
当胆囊结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管时，表现为胆囊增大、压痛、Murphy 征阳性，肝酶水平正常。B超胆囊宽径超过 4cm、张力增高时，要警惕有胆囊穿孔的可能， 需要留观，甚至需要介入治疗(经皮经肝胆囊 引流术)减压。
2)胆总管结石
多数胆总管结石由胆囊或肝内胆管排石所致，少数为原发性的。当结石一次排出较多、嵌顿在胆总管下段，或引起 Oddi括约肌水肿，则出现胆管梗阻，引起胆管扩张。在腹痛发6h后，肝酶一过性升高是非常有意义的排石指标。感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征(上腹剧痛、寒战高热、梗阻性黄疸);或急性化脓性胆管炎，在三联征的基础上出现感染性休克和谵妄，死亡率较高。当胆管和胰管"共同通道"胆石梗阻、Oddi括约肌痉挛，胆汁反流入胰管，引起急性胆源性胰腺炎。
3)肝内胆管结石
B超肝内有钙化。没有肝酶水平异常和反复感染者，不必处理。如果结石和慢性胆管炎引起胆汁排出不畅、反复感染、黄疸，有引起硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化和胆管癌的风险。
(2)胆石症的治疗
1)大多数无症状采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超检查。
2)对于1年来有过胆绞痛发作或胆石超过2cm的患者，建议看外科。
3)排石出现胆绞痛和合并胆系感染。应急诊就医。采用镇痛、解痉药物(使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化)，约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。
(3)药物治疗
1)匹维溴铵
作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。
2)熊去氧胆酸
长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。
2.胆囊炎
(1)急性胆義炎
绝大多数急性胆囊炎与胆囊管结石梗阻有关。
治疗原则：需要及时就医和处理。解除梗阻，降低胆囊张力，抗菌药物治疗。(见胆石症)。
(2)慢性胆囊炎
胆囊结石多合并慢性胆囊炎，胆石长期与胆囊黏膜摩擦，导致黏膜反复破损与修复的慢性炎症过程。
(3)胆嚢炎的治疗
消炎利胆片：功效为清热、祛湿、利胆，用于急性胆囊炎恢复期。
(4)患者教育
因发生胆囊癌的风险增加，建议定期B超检查。
1)预防
低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄人。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。
2)诊断用药
不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。右上腹胀也可能是脂肪肝所致。
3)不要随意用抗菌药物
除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。
4)找专科医生咨询
绝大多数患者胆石症是不需要手术的， 除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询(如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等)。
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