2017执业药师考试利尿药重点总结思维导图
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思维导图大纲
2017执业药师考试利尿药重点总结思维导图模板大纲
利尿药作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加尿量，消除水肿。
1.利尿药的作用部位与分类
强效：呋塞米、依他尼酸;作用部位：髓袢升支粗段;作用机制：干扰Na+-K+-2Cl-同向转运系统。
中效：噻嗪类;作用部位：远曲小管近端;作用机制：抑制Na+-Cl-同向转运系统;
轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱。
低效：
氨苯蝶啶、阿米洛利;作用部位：远曲小管远端和集合管;作用机制：直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收、同时抑制Na+-K+交换(保钾排钠)。
螺内酯;作用部位：远曲小管远端和集合管;作用机制：醛固酮受体抑制药。
2.常用的利尿药
(1)强效利尿药--呋塞米(速尿)
1)药理作用
利尿作用
①作用机制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统，减少氯化钠和水的重
吸收。
②利尿特点：强大、迅速、短暂。利尿时Na+、K+、Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、
Mg2+的重吸收。易引起低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。
扩血管作用：直接扩张小动脉，减低肾血管阻力，增加肾血流量。
2)临床应用
严重水肿。
急性肺水肿和脑水肿。
急、慢性肾衰竭。
加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。
高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。
3)不良反应
水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症及低血压，长期应用可引起低血镁。预防：补充钾盐，或加服留钾利尿药螺内酯。
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高尿酸血症鈥斺�斢辗⒒蚣又赝捶纭�
其他：恶心、呕吐，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。
(2)中效利尿药--氢氯噻嗪(双克)
1)药理作用
利尿作用
机制：
①抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统,抑制氯化钠和水的重吸收。
②轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿。
③减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。
降压作用：早期通过利尿、血容量减少而降压;长期排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血管扩张。
抗利尿作用明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。
2)临床应用
水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。
高血压。
尿崩症。
3)不良反应
电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药。可引起血氨升高，肝硬化者慎用，以防肝昏迷。
高尿酸血症鈥斺�斖捶缁颊呱饔谩�
代谢变化，糖尿病、高脂血症患者慎用。
(3)低效利尿剂
1)氨苯蝶啶鈥斺�斄艏乩蛞�
作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收;同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。
2)阿米洛利
保钾利尿药中作用最强，无降压作用。常与排钾利尿药合用于治疗顽固性水肿。
3)螺内酯(安体舒通)
作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，排钠留钾利尿。作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。主要用于醛固酮升高的顽固性水肿，肝硬化及肾病综合征。充血性心力衰竭，利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。
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