2016执业药师考试：肝功能不全患者用药思维导图

(1)吸收

(2)分布

(3)代谢

慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离血药浓度相对升高，不仅使其药理效应增强，也可能使不良反应的发生率相应增加。例如临床上在慢性肝病患者中给予巴比妥类药物往往诱发肝性脑病，即与肝功能损害时药效学的改变有关。

常用的指标有ALT、AST、ALP和BIL。

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ALT>8～10 ULN 鈫捀喂δ苎现厮鸷Α�

或：ALT>3 ULN 且 BIL>2 ULN时鈫捀喂δ苎现厮鸷Α�

用Child 鈥揟urcotte-Pugh(CTP)评分作为肝功能不全分级的评估系统。

(1)明确诊断，合理用药。

(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

(3)注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。

(4)肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。

(5)初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。

(6)定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

①由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物须谨慎使用，必要时减量给药。

②经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时尽可能避免使用。有研究表明有些药物在肝硬化患者的肾清除率降低，例如头抱匹胺、西拉普利、氟康唑、锂盐和氧氟沙星。

③肝肾两种途径清除的药物在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类患者常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更明显升高，故须减量应用。

④经肾排泄的药物在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。但这类药物中肾毒性明显的药物在用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。