2016年执业药师考试:镇静与催眠药,考点一、药理作用与临床评价,考点二、用药监护,考点三、常用药品的临床应用。中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类和其他类三类。
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2016年执业药师考试:镇静与催眠药思维导图模板大纲
(一)分类与作用特点
中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类和其他类三类。
1.巴比妥类鈥斺�斠种浦惺嗌窬低常饔糜谥惺嗌窬牟煌课弧�
●小剂量鈥斺�斦蚓病⒋呙�
●中剂量鈥斺�斅樽�
●大剂量鈥斺�敾杳裕踔了劳觥�
●脂溶性高,作用快鈥斺�斠煳彀捅韧�
●脂溶性低,作用慢鈥斺�敱桨捅韧住�
苯二氮(艹卓)类鈥斺�敿ざ蕉�(艹卓)受体鈥斺�斠种浦惺嗌窬低场�
●代表药物:地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮
●阿普唑仑
地西泮鈥斺�斘兆羁臁�
【地西泮】鈥斺�斢糜冢�
1.焦虑\镇静催眠
2.抗癫痫鈥斺�敗拆锍中刺�斺�斒籽�
3.抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;
4.手术麻醉前给药。
地西泮口诀
镇静焦虑助睡眠,
癫痫持续是首选;
对抗惊厥效果好,
中枢肌松解痉挛。
【注意事项】
(1)原则上不应作连续静脉滴注,但在癫痫持续状态时例外。
(2)不要骤然停药鈥斺�敺乐狗刺窒蟆�
(3)治疗癫痫时,可能增加癫痫大发作的频度和严重度,需要增加其他抗癫痫药用量。
3.其他类鈥斺�斕匾煨愿谩踩愿摺�
(1)环吡咯酮类鈥斺�斪羝タ寺咀羝タ寺�
镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
佐匹克隆口服吸收迅速,生物利用度约80%,血浆蛋白结合率低,重复给药无蓄积作用。
(2)含咪唑并吡啶结构鈥斺�斶蜻撂光�斺�斀鼍哂姓蚓泊呙咦饔谩�
(二)典型不良反应
1.巴比妥类
①常见:"宿醉"现象鈥斺�斒人⒕褚览敌浴⒉铰孽珲恰⒓∥蘖Α�
②依赖性鈥斺�斍苛乙蠹绦τ没蛟黾蛹亮浚虺鱿中囊蛐砸览怠⒔涠献酆险鳌�
③剥脱性皮疹(可能致死)鈥斺�斠坏┏鱿郑⒓赐R�!
2.苯二氮(艹卓)类
①耐药性;
②突然停药鈥斺�敺刺窒蟆⒁览敌浴⒉杏�(后遗)效应(撤药症状)。
③精神运动损害鈥斺�斒人⒉铰孽珲恰⒕褚览敌浴⒐布檬У鳌�
3.其他类
①唑吡坦:共济失调、精神紊乱,尤以老年患者居多。
②佐匹克隆:嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。
(三)禁忌证
1.巴比妥类禁用于:严重肾功能不全、血卟啉病、未被控制的糖尿病、过敏者。
2.苯二氮卓类禁用于:对苯二氮卓类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿。
3.硝西泮、氟西泮禁用于:呼吸抑制、显著的神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者。
4.唑吡坦禁用于:严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重急慢性肝功能不全、肌无力及对唑吡坦过敏者。
5.佐匹克隆禁用于:重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者。
(四)药物相互作用
※巴比妥类鈥斺�敻我┟赣盏技菱�斺�敿铀僮陨泶唬箍杉铀倨渌┪锎烩�斺�斀档土菩А�
①合用乙酰氨基酚类药鈥斺�斀档鸵阴0被永嘁┝菩В黾痈沃卸疚O铡�
②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用鈥斺�斀档鸵┬А�
③与抗凝血药合用鈥斺�斂鼓饔眉跞酢�
(一)依据睡眠状态选择用药
(1)入睡困难鈥斺�斒籽♀�斺�敯具蚵亍⒃雌章�
为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早鈥斺�斶蜻撂埂咀羝タ寺�
(2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者鈥斺�敺縻⑷蚵�("迷魂药")。
忧郁型的早醒失眠者,在常用催眠药无效时,可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。
(3)睡眠时间短,且夜间易醒早醒鈥斺�斂湮縻�
(4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠鈥斺�斅让涝�
(5)自主神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠鈥斺�敼任亍�
(6)老年失眠鈥斺��10%水合氯醛,起效快。
(7)偶发失眠鈥斺�斶蜻撂埂⒗酌捞姘贰�
安眠药首选
A偶尔失眠鈥斺�斶蜻撂�
B紧张鈥斺�斅让涝�
C老人鈥斺�斔下热�
D入睡困难鈥斺�敯具蚵兀称章�
E早醒鈥斺�敺⒖湮縻⑷蚵亍�
安眠药口诀
偶尔失眠唑吡坦,老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水,艾扎搞定睡困难 。
特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。
(二)注意用药的安全性
(1)耐药性及依赖性鈥斺�斢惶媸褂茫苊獬て谑褂靡恢忠�
(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。
(3)服用期间不宜饮酒鈥斺�斁凭稍銮克叱潭龋又赝吠础⑼吩巍�
(三)关注巴比妥类的合理应用
(1)过敏反应
患者易出现皮疹,严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。
(2)静脉注射巴比妥类药物
呼吸抑制、暂停,支气管痉挛,瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。
(3)作为抗惊厥药使用时,应定期监测血浆药物浓度。
(四)关注老年人对苯二氮(艹卓)类的敏感性和"宿醉"现象。
(1)老年人对苯二氮(艹卓)类药物较敏感鈥斺�敺靡┖螅刹日蚓病⒓∪馑沙谧饔�;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等"宿醉"现象,极易跌倒和受伤鈥斺�敱匦敫嬷颊叱科鹗币诵⌒摹�
(2)静脉注射鈥斺�敻壮鱿趾粑种啤⒌脱埂⑿亩荷踔列奶V埂�
地西泮
适应症:用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫、抗惊厥,并缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌肉紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤,或手术麻醉前给药。
佐匹克隆
适应症:用于失眠。
唑吡坦
适应症:用于偶发性失眠和暂时性失眠患者。
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