2015年执业药师考试知识点（1）思维导图
从2015年开始，药学专业知识二的考试内容为临床药理学和临床药学治疗学，考生在备考的时候，需要复习这两个方面的内容。
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思维导图大纲
2015年执业药师考试知识点（1）思维导图模板大纲
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第一节 镇静与催眠药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮鋼嗪推渌嗳唷�(多选)
1.巴比妥类
该类药中等剂量可起麻醉作用，大剂量时出现昏迷，甚至死亡。
2.苯二氮鋼�
为苯二氮鋼芴寮ざ粒梢鹬惺嗌窬低巢煌课坏囊种疲孀庞昧康募哟螅俅脖硐挚勺郧岫鹊恼蚓� 到催眠甚至昏迷。(注意和巴比妥类比没有麻醉作用)
3.其他类
非苯二氮鋼峁沟脑踊防嗾蚓泊呙咭匾煨愿谩踩愿摺�
(二)典型不良反应
1.巴比妥类
(1)后遗效应：醒后可出现眩晕、困倦、精神不振、精细运动不协调等。宿醉现象
(2)依赖性：长期应用产生精神依赖性和躯体依赖性。突然停药时产生反跳和戒断症状。
(3)过敏反应：可见皮疹、剥脱性皮炎等过敏反应。
2.苯二氮鋼�(重要考点)
(1)后遗效应：可头昏、嗜睡和乏力等，大剂量可致共济失调。
(2)耐受性和依赖性：老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，久服突然停药可出现戒断症状
3.其他类
唑吡坦和佐匹克隆都常见精神错乱。
(三)禁忌证
1.严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用巴比妥类药。
2.对苯二氮鋼嘁┕粽摺⑷焉锲诟九⑿律帽蕉摤类药。呼吸抑制、显著的神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮。
3.严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重及急慢性肝功能不全、肌无力及对唑吡坦过敏者禁用唑吡坦;重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者禁用佐匹克隆。
(四)药物相互作用
1.巴比妥类
(1)本品为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。
(2)应用甲氧氟烷之前服用巴比妥类药，可增加肾代谢产物的产生，以致肾脏中毒危险性增加。巴比妥类与氯胺酮同时使用，特别是大剂量静脉给药，有血压降低、呼吸抑制的风险。
(3)抗惊厥药与苯妥英钠等内酰胺类药合用时，对其血药浓度的影响不定，因此需密切监测血浆药物浓度;与乙琥胺或卡马西平合用时，会降低后两药的血药浓度，须密切监视后两药的血浆药物浓度;与丙戊酸钠合用时，巴比妥类药代谢减慢，血浆药物浓度增加，增强中枢神经抑制;苯巴比妥还可增加丙戊酸钠的肝毒性;与氟哌啶醇合用治疗癫痫，可引起癫痫发作模式改变，需调整给药剂量。
(4)与中枢神经系统抑制剂或单胺氧化酶抑制剂合用，可引起神经系统抑制效应增强，因此两种药物的剂量均应降低。
(5)与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用，可降低抽搐阈值，增加中枢神经抑制作用。与布洛芬合用，可减少或缩短半衰期而减少作用强度。
2.苯二氮鋼�
(1)与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。
(2)与抗高血压药或利尿降压药合用，可增强降压效果。与钙通道阻滞剂合用，可使体位性低血压加重。
(3)与西咪替丁合用，可抑制由肝脏转化本类药的中间代谢产物如氯氮卓和地西泮，使清除减慢，血浆药物浓度升高，但对劳拉西泮无影响。
(4)卡马西平与经肝脏酶系统代谢的苯二氮鋼嘁缏认跷縻嫌茫捎诟挝⒘Ｌ迕傅挠盏际箍砦髌胶�(或)本类药的血浆药物浓度下降，清除半衰期缩短。
(5)普萘洛尔与苯二氮鋼嗫咕室┖嫌茫芍埋拆锓⒆骼嘈突蚱德矢谋洌笆钡髡亮俊�
3.其他类
(1)唑吡坦：与氯丙嗪合用，可延长氯丙嗪的血浆药物清除时间;与丙米嗪合用可增加嗜睡反应和逆行遗忘的发生，并降低丙米嗪的峰浓度。
(2)佐匹克隆：与肌松药或其他中枢神经抑制剂合用可增强镇静作用;与苯二氮鋼嗫菇孤且┗虼呙咭┖嫌茫稍黾咏涠现⒆吹某鱿帧�
二、用药监护
(一)依据睡眠状态选择用药(重要考点)
对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆;
对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮或选用三唑仑;
对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮;
对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西泮;
对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平;
对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快;
对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。
(二)注意用药安全
(1)应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。
(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。
(3)不宜饮酒。
(三)关注巴比妥类的合理应用
(1)过敏者一旦出现皮疹等，应立即停药。
(2)应严格控制静脉给药剂量和选择合理给药方式。
(3)作为抗惊厥用时，应定期监测血浆药物浓度。
(四)关注老年人对苯二氮鋼嗟拿舾行院�"宿醉"现象
(1)老年患者对苯二氮鋼嘁┪锝厦舾校猜鲎⑸涓壮鱿趾粑种啤⒌脱埂⑿亩荷踔列奶Ｖ埂�
(2)可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等"宿醉"现象，极易跌倒和受伤。
三、主要药品
地西泮
【适应证】用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症，或手术麻醉前给药。
【注意事项】严重的精神抑郁者可使病情加重;长期使用本品，停药前应渐减量，不要骤然停止;致畸的危险，妊娠期间尽量勿用。
匹克隆
Zopiclone
【适应证】用于失眠。
【注意事项】(1)哺乳期妇女不宜使用。
(2)肌无力者需进行监护。
(3)连续用药时间不宜过长。
唑吡坦
【适应证】用于偶发失眠和暂时失眠患者。
【注意事项】有精神抑郁者，唑吡坦可使症状加重
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