2017年卫生资格考试备考:巨幼细胞贫血,巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或(及)维生素B12缺乏,药物可能增加叶酸的分解或抑制DNA合成。
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2017年卫生资格考试备考:巨幼细胞贫血思维导图模板大纲
病因
巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或(及)维生素B12缺乏。
(1)摄入不足。
(2)需求量增加,如妊娠期妇女、生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者。
(3)药物可能增加叶酸的分解或抑制DNA合成。
(1)摄入减少。
(2)萎缩性胃炎、全胃切除术后的患者因体内内因子缺乏导致维生素B12的吸收障碍。
临床表现
(1)贫血的一般症状:乏力、头晕、活动后气短心悸外,严重贫血者可有轻度黄疸,可同时有白细胞数和血小板减少,患者偶有感染及出血倾向
(2)胃肠道症状:表现为反复发作的舌炎,舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振,腹胀、腹泻及便秘偶见。
(3)神经系统症状:表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
检查
大细胞正色素性贫血(MCV>100fl),血象往往呈现全血细胞减少。
骨髓呈增生活跃,红系细胞增生明显,各系细胞均有巨幼变,以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大,胞质比胞核发育成熟(核质发育不平衡),核染色质呈分散的颗粒状浓缩。
血清叶酸和/或维生素B12水平低于正常。
在恶性贫血患者的血清中,内因子阻断抗体(I型抗体)的检出率在50%以上,故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。如阳性,应做维生素B12吸收试验
主要用来判断维生素B12缺乏的病因。
诊断
1.有叶酸、维生素B12缺乏的病因及临床表现。
2.外周血呈大细胞性贫血(MCV>100fl),中性粒细胞核分叶过多,5叶者>5%或有6叶者出现。
3.骨髓呈现典型的巨幼型改变,,无其他病态造血表现。
4.血清叶酸水平降低<6.81nmol/L、红细胞叶酸水平<227nmol/L、维生素B12水平降低<75pmol/L。
治疗
治疗基础疾病,去除病因。加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯。
(1)叶酸缺乏:口服叶酸。
(2)维生素B12缺乏:肌肉注射维生素B12。
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