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2017年卫生资格考试备考:巨幼细胞贫血思维导图

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2017年卫生资格考试备考:巨幼细胞贫血,巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或(及)维生素B12缺乏,药物可能增加叶酸的分解或抑制DNA合成。

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思维导图大纲

2017年卫生资格考试备考:巨幼细胞贫血思维导图模板大纲

病因

巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或(及)维生素B12缺乏。

1.叶酸缺乏的病因

(1)摄入不足。

(2)需求量增加,如妊娠期妇女、生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者。

(3)药物可能增加叶酸的分解或抑制DNA合成。

2.维生素B12缺乏的病因

(1)摄入减少。

(2)萎缩性胃炎、全胃切除术后的患者因体内内因子缺乏导致维生素B12的吸收障碍。

临床表现

1.一般临床表现

(1)贫血的一般症状:乏力、头晕、活动后气短心悸外,严重贫血者可有轻度黄疸,可同时有白细胞数和血小板减少,患者偶有感染及出血倾向

(2)胃肠道症状:表现为反复发作的舌炎,舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振,腹胀、腹泻及便秘偶见。

(3)神经系统症状:表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。

检查

1.血象

大细胞正色素性贫血(MCV>100fl),血象往往呈现全血细胞减少。

2.骨髓象

骨髓呈增生活跃,红系细胞增生明显,各系细胞均有巨幼变,以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大,胞质比胞核发育成熟(核质发育不平衡),核染色质呈分散的颗粒状浓缩。

3.生化检查

血清叶酸和/或维生素B12水平低于正常。

4.内因子抗体测定

在恶性贫血患者的血清中,内因子阻断抗体(I型抗体)的检出率在50%以上,故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。如阳性,应做维生素B12吸收试验

5.维生素B12吸收试验

主要用来判断维生素B12缺乏的病因。

诊断

1.有叶酸、维生素B12缺乏的病因及临床表现。

2.外周血呈大细胞性贫血(MCV>100fl),中性粒细胞核分叶过多,5叶者>5%或有6叶者出现。

3.骨髓呈现典型的巨幼型改变,,无其他病态造血表现。

4.血清叶酸水平降低<6.81nmol/L、红细胞叶酸水平<227nmol/L、维生素B12水平降低<75pmol/L。

5.试验性治疗有效。

治疗

1.一般治疗

治疗基础疾病,去除病因。加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯。

2.补充叶酸或维生素B12

(1)叶酸缺乏:口服叶酸。

(2)维生素B12缺乏:肌肉注射维生素B12。

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