输血反应中的溶血反应：2016年卫生资格考试思维导图

每提到溶血反应，可能大多数考生都会很自信的说简单。可往往在考试中却不能完全把握这里的分数。其实这也是基础护理学的最大特点鈥斚灿遣伟耄驳檬腔』だ硌У哪谌莺芗虻ィ菀桌斫�;忧得是基础护理学又太琐碎，难以记牢。那么对于溶血反应，我们不单单只是想到酱油色尿，更要区分溶血反应与其它输血反应的区别，也要理解溶血反应的发生机制，这样自然对于考试所涉及的任一方面都可以轻松应对。

1.溶血反应的病因：常因输入异型血引起;亦或由于输入变质血或RH血型不合所致。往往考试中最多的是输入异型血。

2.溶血反应的发生过程与处理：

(1)开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，似滚雪球，体积大了自然会阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧;堵塞哪个部位的血管，那里就有异常表现。最明显的是肾，所以最突出的表现是腰背部剧烈疼痛，除此之外，也会有头胀痛、四肢麻木、面部潮红、胸闷等。那么此时主要处理就是保护肾脏，如热敷双侧肾区。

(2)中间阶段：当雪球大到一定程度，就会破碎，同样凝集的红细胞会发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中。自然病人就会出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，除此之外也可伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。此时主要源头是遇酸性物质，故处理时就是碱化尿液，减少结晶。

(3)最后阶段：大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而结晶，阻塞肾小管;同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。肾小管同时阻塞，病人出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿，严重可致死亡。那么针对于此时就应该注意观察患者病情变化，出现肾衰症状，及时处理。

每一个阶段分析明白了，自然就知道表现是什么，自然也就知道如何处理了。学习时应该互相联系、互相推导，而不是分别记临床表现、发病机制、处理方式。这样就容易多了。

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