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2019护士资格考试临床外科护理学:急性胰腺炎思维导图模板大纲
解剖:Vater壶腹:胰管与胆总管汇合处,开口于十二指肠乳头,是胰腺与胆道相关联的解剖学基础。
病因:1)胆道疾病(胆结石我国最常见);2)暴饮暴食和酗酒:最易引起的急腹症是胰腺炎(西方常见),使胰液分泌增加,并刺激剂Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿。
病理机制:胰腺的自我消化引起的化学性炎症,最先被激活的胰酶是胰蛋白酶。
病理生理:水肿、出血、坏死
临床分型:水肿型、出血坏死型
临床表现:轻症急性胰腺炎+重症急性胰腺炎
症状:
(1):腹痛:主要和首发症状。暴饮暴食和酗酒后突然发生,疼痛剧烈而持续,呈刀割样。位于中上腹,向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻。
(2)腹胀、恶心、呕吐:呕吐剧烈而频繁,吐后腹痛不缓解,水肿型胰腺炎:肿胀不明显,出血坏死型胰腺炎:肿胀特明显。
(3)发热
(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱
(5)休克:低血容量性休克。仅见于出血坏死型胰腺炎,与水肿型的鉴别点
体征:
1)腹膜炎:水肿型:仅压痛,无肌紧张,出血坏死型:压痛、反跳痛、肌紧张
2)皮下出血:Grey-Turner征:两侧腰部青紫色斑,Gullen征:脐周蓝色改变
3)并发症:休克:出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症
局部并发症:胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺炎渗出物需3-6个月才完全吸收,此期间出现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐症状。
全身并发症:急性呼吸窘迫综合症早期最常见的并发症
检查:
1)淀粉酶测定:血清、尿淀粉酶测定:血清淀粉酶增高最早,病后6-12h增高。>500u有意义。增高顺序:血清淀粉酶鈥斈虻矸勖糕�斞逯久�
2)血生化检查:血糖升高,持久空腹血糖高于10mmol/L,反应胰腺坏死。血钙降低,提示坏死性胰腺炎,预后不佳。
治疗:
1、减少胰液分泌:(1)禁食及胃肠减压:禁食1-3天,减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌。禁食期间每天的液体入量达到3000ml以上;(2)药物:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂,生长抑素:抑制胰腺分泌。
2:解痉止痛:阿托品|654-2----哌替啶,禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。
3:防治并发症:抗休克等。
护理:
(1)体位:屈膝侧卧位=弯腰抱膝位
(2)饮食:开始禁饮食,1-3天症状消失后低脂低糖
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