2017护士资格考试《代谢失衡病人的护理》备考指导思维导图

【正确答案】 C

【正确答案】 A

【正确答案】 C

【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 B

【正确答案】 A

【正确答案】 B

【正确答案】 A

【正确答案】 A

【正确答案】 B

体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。

(1)呼吸改变 呼吸深而快，有时呼气有酮味。

(2)心血管改变 酸中毒时，血清H+浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H+浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

(3)中枢神经系统改变 酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等症状，严重者可出现昏迷。

血pH低于7.35，血[HCO3-]下降;C02CP、BE值低于正常，血[K+]可升高，尿呈强酸性。

控制病因及纠正脱水后，酸中毒仍不能纠正，应用碱性液。

代谢性碱中毒

(1)酸性物质丢失过多 幽门梗阻、长期胃肠减压、急性胃扩张等都可使胃酸大量丢失，造成代谢性碱中毒，同时因Cl-丢失，HCO3-增高，又因胃液中含K+量高，导致低钾，出现低钾低氯性碱中毒。

(2)碱性物质输入过多 如长期应用碱性药物。

(3)低钾 细胞外液钾低，细胞内钾外移，离子平衡导致氢离子进入细胞内，发生碱中毒。

病人出现呼吸变浅、变慢伴低钾血症及脱水表现，如心律失常、心动过速、血压下降等。脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。

血pH和[HCO3-]增高，C02CP、BE正值增高，血[K+]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。

(1)病因治疗。

(2)轻者，补给等渗盐水和钾盐即可纠正。严重者，静脉给0.1mmol/L盐酸溶液。

任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内C02积聚过多所致。

呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。

实验室检查血pH明显降低，C02CP增高，PaC02增高。

控制病因，改善肺通气。酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇(THAM)，可直接中和碳酸。

呼吸性碱中毒

凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PaC02明显降低，引起低碳酸血症。

多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。

血C02CP和PaC02降低，pH上升，[HCO3-]/[H2C03]比值增加。

控制病因。用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5%C02的O2。手足抽搐。可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。