2017年护士资格证考试护理学：如何判断蛋白尿是生理性或病理性思维导图

●是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。

●是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。

●是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性;或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。

是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。

见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。

此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般<1g/d;且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、尾2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

是由于血循环中某些较低分子量(<6～7万)的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。

见于多发性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。

此类蛋白尿的特点：

指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。

如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。

黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。

正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。

如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。

如何确定蛋白尿的程度?

轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g

中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在1.0-3.5g

重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过3.5g

蛋白尿定量及病因推断

肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引起的蛋白尿

当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为"肾病综合征"，此种情况的原因也多为肾小球病变

如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征

如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等

伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎

高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏

应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害

如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史------考虑为遗传性肾炎。

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