传染流感病毒普及：细菌性痢疾思维导图
对细菌性痢疾的概述
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思维导图大纲
传染流感病毒普及：细菌性痢疾思维导图模板大纲
病原学
痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属
革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、无荚膜、无芽孢；抵抗力弱，加热60℃、10min死亡，对酸和一般消毒剂敏感，在粪便中数小时内死亡
4个血清群：A痢疾、B福氏、C鲍氏、D宋内（A强B慢D轻，我国B、D为主）
流行病学
（一）传染源：患者和带菌者
（二）传播途径：粪口传播
（三）易感人群：普遍易感，病后一定免疫力，无交叉免疫，可反复感染
（四）流行特征
1. 地区性：饮水卫生条件较差的地区
2. 季节性：夏秋季
3. 人群分布：学龄前儿童和青壮年
病理与发病机制
（一）发病机制：细菌数量、致病力（内毒素和志贺毒素）、人体抵抗力
（二）病理生理：假膜性炎和地图状溃疡
（三）病理解剖：乙状结肠与直肠
临床表现
潜伏期：数小时至7天
（一）急性菌痢
1. 普通型（典型，病程1~2周）：畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，里急后重、黏液脓血便，伴有肠鸣音亢进、左下腹压痛
2. 轻型
3. 重型：急起发热，腹泻每天30次以上，腹痛、里急后重明显
4. 中毒性菌痢：起病急骤，全身中毒症状严重而胃肠道症状轻微，病死率高
（1）休克型（常见，周围循环衰竭型）：感染性休克（面色苍白、四肢厥冷、皮肤发绀、心率加快、脉搏细速、血压下降，心、脑、肾功能不全）
（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状（剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失、中枢性呼吸衰竭）
（3）混合型：病死率90%以上
（二）慢性菌痢：菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者
1. 慢性迁延型
2. 急性发作型
3. 慢性隐匿型
实验室检查
（一）血常规：白细胞、中性粒细胞增高；慢性菌痢有贫血
（二）粪便常规：外观为黏液脓血便，镜检有大量白细胞（≥ 15个/视野）、脓细胞、红细胞，巨噬细胞有助于诊断
（三）病原学检查
1. 细菌培养：粪便培养出痢疾杆菌可确诊
诊断
1. 流行病学资料
2. 临床表现
3. 实验室检查
鉴别诊断
1. 与急性阿米巴痢疾鉴别：
（1）病原体：痢疾志贺菌；溶组织内阿米巴
（2）病变部位和形状：乙状结肠与直肠；升结肠与盲肠
（3）潜伏期：数小时至7天；数周至数月
（4）临床表现：发热和毒血症状，有里急后重，剧烈腹痛，腹泻每日数十次，多为左下腹压痛；发热和毒血症状较轻，无里急后重，腹泻每日数次，腹痛轻，多为右下腹压痛
（5）粪便常规：黏液脓血便；暗红色果酱样便
治疗
（一）急性菌痢
1. 一般治疗：隔离与消毒（消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性）
2. 支持治疗：卧床休息（严重毒血症状）；饮食（流食）
3. 抗菌治疗： 喹诺酮类（环丙沙星），头孢曲松和阿奇霉素，黄连素
4. 对症治疗
（1）发热：物理降温、退热药、亚冬眠疗法
（2）剧烈腹痛：颠茄片、阿托品
（3）水、电解质丢失：口服补液盐（ORS）
（4）严重毒血症状：小剂量糖皮质激素
（二）中毒性菌痢（休克型）
1. 抗菌治疗： 喹诺酮类（环丙沙星）
2. 对症治疗
（1）发热：物理降温、退热药、亚冬眠疗法
（2）补充血容量：糖盐水
（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠、低右
（4）改善微循环：血管活性物质（山莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺）
（5）保护重要脏器功能：心、脑、肾
（6）预防DIC：肝素抗凝
（三）中毒性休克（脑型）
1. 抗菌治疗：联用两种抗菌药物
2. 对症治疗：
（1）脑水肿：脱水治疗，20%甘露醇快速静滴
（2）呼吸衰竭：洛贝林，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机
预防
（一）控制传染源
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群：口服活菌苗
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