从门诊处方看医院用药误区思维导图

基层医院门诊是一个没有严格专业分科，以一位医生为主，对来自各方面，各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口，所以基层医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来，一方面由于患者的文化水平有所提高，初步懂得一点药物应用知识，另一方面现在的各种新闻媒介对各类药物广告亦进行大力宣传，对药品的使用起着导向作用，出现了患者点名要药现象，从某种程度上干扰了医生的总体思路，再加之医院的多种指标承包形式，在一定意义上激发了广大医务工作者创收的积极性，鉴于上述一系列原因，给临床合理用药造成了一个影响，导致了种种用药误区的出现，即出现了人们所说的“抗生素医生”、“青霉素医生”，带着这些问题，笔者对某基层医院1995年1～5月份的858张门诊处方进行了统计分析。

1 处方总体概况

本文选用的858张处方是从某医院门诊1995年1～5月的门诊处方中进行了随机抽样得来的，其中1月份199张，2月份150张，3月份203张，4月份163张，5月份143张，这些处方从季节上看，跨冬、春、夏三个季节，患者年龄从13天～90岁，用药品种最少1种，最多9种，由10位医生，11位实习医生开写，由4位药剂人员调配。

2 处方统计分析

2.1 抗生素的总体使用情况

在858张处方中，使用抗生素的处方数为594张，占总处方量的69.23%，共使用抗生素16种，其中用量在前5位的为青霉素、小诺霉素、白霉素、SMZCO、氟哌酸，其使用数量和所占处方总数的百分比情况见表1.表1 抗生素使用数量和所占处方总数的百分比

2.2 抗生素用于治疗上感患者的情况分析

上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理现象的综述，近年来，主用抗生素来代替抗病毒药以治疗上感，已成了一种习惯，而采用抗病毒药进行治疗或联合用药的只有很少的一部分，抗生素用于治疗上感患者的情况。

2.3 对肾功能损害较大的药物使用情况分析

对于零到七岁儿童，肾脏功能发育尚不完全，应慎用或禁用对肾脏功能损害较大和以肾代谢为主的药物，处方中用药对肾功能损害较大的药物使用情况

2.4 使用数占前5位的抗生素使用年龄跨度情况

使用数占前5位的抗生素使用年龄跨度情况

3 结论

综上述分析得出结论：

（1）抗生素使用范围被极度扩大，使用处方数占处方数的69.23%，本来不需要抗生素治疗的病亦使用了抗生素；

（2）抗生素的合理应用对症治疗上亦出现很大偏差，当就上感一项使用抗生素处方数占上感处方总数的69.81%；

（3）对肾脏损害性较大或主要经肾脏代谢的药物被普遍用于0～7岁儿童，当SMZCO、氟哌酸两种就占0～7岁儿童处方数的21.214%；

（4）抗生素使用患者年龄偏小，13天婴儿即使用抗生素，9个月龄儿童处方就采用3种抗生素。亦即从这858张门诊处方中经过分析得出这四大用药误区。4 讨论

总观上述分析结论，滥用抗生素现象已一目了然，本来不需抗生素治疗的患者亦是大批抗生素上阵，一种病症就同时使用几种抗生素进行治疗，从而说“抗生素医生”、“青霉素医生”的说法并不是没有道理，照此下去，结果是令人担忧的，抗生素的不合理使用势必导致：

（1）正常菌群失调，引起抗生素相关性腹泻、伪膜性肠炎等一些病症，即所谓“滥杀无辜，引来匪患”；

（2）引起大量耐药性菌株产生，最终将使医生面对患者无最有效的抗生素可用的困扰；

（3）使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，对医生和患者均是负担倍增。

所以临床如何合理使用抗生素，避免种种用药误区，不仅是关系到整个卫生行业的大事，而且是关系到整个社会民众的身体素质问题，所以应引起整个卫生行业的高度重视，特别是我们药学届的志士仁人，只有大声疾呼及采取一些切实可行的措施，以指导医生临床合理用药，提高医生合理用药的意识，提高药学人员，特别是医院药学人员的总体素质，和指导、监督临床合理用药的作用，从根本上转变重医轻药的旧观念，临床用药才能得以从这些误区中走出来。