临床表现,疾病分析,病例分析等内容讲解
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颅内感染所致的精神障碍思维导图模板大纲
病因
梅毒螺旋体侵犯大脑实质引起的慢性脑膜脑炎
只有约5%的梅毒患者有此表现
临床表现
精神症状
晚期阶段
智能全面下降,言语不清、行动不灵活、情感衰退、本能意向增强。
特征性的表现为夸大,病人吹嘘自己的能力、财富、显赫的地位及无上的权力,脱离现实,情绪欣快,幼稚肤浅。
部分患者痴呆加重
思维迟缓、言语减少、行为紊乱、甚至出现意识障碍。
也有患者表现抑郁、类躁狂、类分裂症症状等
早期阶段
隐性起病
麻痹前类神经衰弱期:类似神经衰弱的症状
如头痛、眩晕、失眠、注意力不集中、易兴奋、易激惹、易疲劳
可有康瓦反应阳性
发展阶段
精神障碍日益明显
个性及智能方面的变化
智能障碍也越来越明显,记忆力显著减退,从近记忆力逐渐到远记忆力。
夸大、被害、疑病、罪恶妄想
极易激惹,有的则为情感脆弱和强制性哭笑
躯体、神经系统症状和体征
侵犯大脑实质和脑膜,而且还包括脑神经及脊髓等
感觉异常,如累及脊髓,下肢可出现一种射箭样的感觉;
约60%的病例可见阿罗氏瞳孔,即瞳孔对光反射完全消失或迟钝,而调节或聚合反应依然保存。
其他脑神经程度不等的麻痹,形成一种特殊的面具脸。
粗大震颤,
步态不稳及共济失调,
腱反射异常,一般以膝反射亢进为主,但合并脊髓病变时,则膝反射减退或消失。
实验室检查
血液的康瓦反应均为强阳性,血液的阴转率往往较脑脊液为快
脑脊液康瓦反应阳性,脑脊液压力一般增高,细胞数中度增加,主要是淋巴细胞,蛋白含量中度增加,胶金曲线呈麻痹型
诊断及鉴别诊断
诊断要点
病史,冶游史或梅毒感染可疑史
个性改变和智能缺陷
瞳孔改变
血和脑脊液的康瓦反应阳性
鉴别诊断
早期阶段应与神经衰弱鉴别;
夸大型应与躁郁症的躁狂状态鉴别;
抑郁型应与抑郁症鉴别;
妄想型应与精神分裂症鉴别;
局限性痴呆应与脑动脉硬化性精神障碍相鉴别
老年性痴呆及脑梅毒相鉴别。
治疗
1.驱梅疗法:主要用青霉素。
2.对症治疗抑制兴奋或幻觉妄想,可用适当的抗精神病药。
3、进入痴呆状态注意加强护理及支持治疗。防感染、防衰竭。
简要
单纯疱疹病毒感染所致的以脑实质炎症
急性坏死性脑炎
特点
脑实质炎症
急剧,病情凶险,病死率很高
青壮年较多
病因
口唇疱疹病毒:成人急性脑炎
生殖器疱疹病毒:新生儿脑炎,成人急性脑炎
临床表现
前驱症状
1、上呼吸、消化道症状
2、微热、中度发热
精神症状
1、意识障碍
最多见,病情与意识呈正相关
2、精神分裂样症状
青春、紧张、偏执
3、智能障碍
轻度记忆障碍、严重痴呆
躯体及神经系统症状及体征
1、局灶体征
中枢性面瘫
运动性或混合性失语、失读、失写、失认;肌张力增高、皮层感觉消失、瞳孔不等大等
脑膜刺激征占30%~60%
2、癫痫发作
半数病人,大发作最多见,其次为局灶性发作和肌阵挛发作
3、自主神经功能障碍
出汗增多是本病特征性表现之一
大小便失禁较突出,尤以尿失禁更为常见
起病形式
暴发型:
起病急骤,有头痛、高热、谵妄及抽搐
有人数小时就进入昏迷
进行性失语,单侧或双侧的肢体瘫痪。
急性型
类似流感症状
可在数日内发生癫痫、谵妄及昏迷
亚急性型
病程早期常有行为异常
与智能损害不一致的记忆损害
虚构、一过性遗忘、幻嗅幻味、癫痫发作及意识障碍。
后遗症期
急性期经治疗历时1~2个月进入恢复期。幸存者半数可完全恢复
儿童主要为智能障碍
成人有与智能障碍不相平行的记忆障碍,可有人格和行为改变
诊断和鉴别诊断
急性或亚急性起病
上呼吸道感染和消化道病史
90%以上有意识障碍
不同病期的精神症状及神经系统体征
实验室检查
病毒分离
脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度升高,恢复期较急性期增加4倍以上有诊断意义
脑脊液
压力高,细胞数多,早期以中性粒细胞为主,蛋白增加,糖及氯化物正常
脑电图
弥漫性高波幅慢波
治疗
抗病毒治疗
碘苷、阿糖胞昔、阿糖腺昔、阿昔洛韦等
免疫疗法
可以减轻病毒感染造成的组织损害
中医中药治疗
对症治疗
抗精神病药敏感,以小剂量缓慢加药为宜
高压氧治疗
功能训练
简要
血行传播侵犯脑膜和脑组织所致的结核性炎性病变
发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和脑神经损害
起病较隐袭
多见于儿童及青少年
病变累及软脑膜,有脑实质损害
临床特点
精神症状
脑衰弱综合征
初期或较轻的病人常有,在恢复期也常见
表现:头痛、头胀、易激惹、精神不振、乏力及睡眠不安。
随病情加剧,可有心烦意乱、怕光怕声、兴奋不安的情绪症状。
患儿多有烦躁、哭闹、呆滞和无精打采的表现。
意识障碍
思睡、定向力障碍、矇胧、昏睡,典型的病例可有谵妄,出现生动恐怖的幻觉、关系被害妄想等。
认知损害
意识障碍后转入长达数周的健忘期,除即刻和近记忆损害外还有逆行性遗忘。
恢复期认知功能缓慢恢复,仅少数病人遗留智能障碍、癫痫发作等后遗症。
躯体及神经系统症状
早期多有躯体不适,低热、盗汗等结核感染的外周表现。
脑膜刺激征逐渐出现
病情严重时,中枢神经系统受损,有动眼神经麻痹、肢体粗大震颤、反射异常、甚至偏瘫体征。
意识障碍加深可达昏迷。
实验室检查
脑脊液压力增高,细胞数增多,单核细胞为主,蛋白含量增加,糖及氯化物含量降低,脑脊液中可查到结核菌。
治疗原则
抗结核治疗
支持营养治疗
精神症状明显,兴奋不安可小量抗精神病药
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