【排版结果】精神分裂症思维导图
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思维导图大纲
【排版结果】精神分裂症思维导图模板大纲
概述
1.概念及概念的由来
一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神 活动与环境的不协调为主要特征的精神病性障碍， 一般无意识障碍及智能障碍，可出现认知功能障碍。
历史
法国Morel(1857)命名早发性痴呆。
德国Kahlbaum(1874)命名紧张症。
德国ecker(1871)命名青春痴呆。
德国Krapelin(1896)将上述统一命名为早发性痴呆。
瑞士EBleuler(1911)命名精神分裂症。
患病率
1.我国1982年12个地区流行病学调查15岁及以上人口中，总患病率在城市为7.11%,农村为6.07%%;时点患病率在城市为4.26%,农村为3.42%。总患病率以35岁组及55岁组人群为最高，女性总患病率7.07%,明显高于男性 4.33%,不论城市和农村，精神分裂症的患病率和家庭经济水平呈负相关。
2.我国1993年7个地区流行病学调查城市总患病率和时点患病率为8.18%和6.17%,而农村为5.18%和4.13%。
病因及发病机制
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临床表现
特征性症状
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常见症状
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妄想特点
①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。
②妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化趋势，或具有特殊意义。
③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它，
分型
常见分型
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5. 其他型
(1)未分化型：有明显的精神病症状，但因临床各型症状并存，难以归入各型。
(2)分裂症后抑郁：指精神分裂症症状部分缓解或大部分控制后出现的抑郁状态。慢性迁延，临床以阴性症状为主时的状态。
精神分裂症I型和II 型的概念
由英国学者TCrow(1980) 提出，
I型患者临床以阳性症状为主，没有智能损害，对 神经阻滞剂的治疗效果反应好，预后较好，病理基础为脑内多巴胺D2受体增加。
II 型患者临床以阴性症状为主，存在智能损害，对神经阻滞剂治疗效果差，预后较差，病理基础为脑内神经细胞缺失。
病程
间断发作和持续进展两类。反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降、衰退。临床上呈现为不同程度的残疾状态。病情的不断加重最终可导致患者丧失社会功能，需要长期住院或反复入院治疗。精神分裂症的慢性病程可以导致患者逐步脱离正常生活的轨道，个人生活陷人痛苦和混乱。
预后及影响因素
有利于预后的一些非治疗因素包括起病年龄较晚、 急性起病、发作短暂、阳性症状为主或伴明显的 情感症状、有明显的诱因、病前人格无缺陷、病 前社交与适应能力良好、家族史阴性、病程为间 断发作者、已婚以及家庭关系和睦等。通常女性 的预后要好于男性。如能早期发现及治疗，多数可获得满意疗效，症状可控制。
诊断标准
ICD-10
1. 症状标准在并非继发于意识障碍，智能障碍，情感 高涨或低落等情况下，至少应该符合以下各项症状群第 1,2,3项中的一项，或第4,5,6项中的两项，并持续1个月以上：
(1)思维化声思维插入或思维被夺取、思维被播散、被害妄想；
(2)被控制妄想、影响妄想或被动妄想，或其他形式的怪异妄想
(3)第二人称、第三人称幻听或持续数周，数月以至于更长时间的其他形式的言语性幻听；
(4)除以上所列举的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻觉；
(5)情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏；
(6)思维散漫、思维破裂。
CCMD3
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鉴别诊断
·神经衰弱：部分精神分裂症病人早期可出现无力、迟钝、完成工作困难、注意力不集中等类似神经衰弱症状。但神经衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己的病情变化和处境；有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。
·强迫性神经症：部分精神分裂症的早期阶段以强迫状态为主。精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经症不同。
· 双相障碍的躁狂发作：躁狂症病人的情感活跃、生动、有感染力，与思维内容相一致，与周围环境协调配合，保留着与人情感上的交往。精神分裂症病人虽然活动增多，但病人与环境接触不好，情感变化与环境也不配合，且动作较单调刻板。
·应激相关障碍
·偏执性精神障碍
精神分裂症偏执型有时需要与归属于偏执性精神障碍的 偏执狂和偏执性精神病相鉴别。后两者都是在不健全人 格和心理因素相互作用下发生的。这类病人多具有特殊 的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑、自尊心 强、自我中心和自命不凡的特点，尤其在偏执狂更为突 出。后者的妄想是在对事实片面评价的基础上发展起来 的，思维始终保持有条理和有逻辑，情感和行为与妄想相 一致，无精神衰退是与精神分裂症不同之处，在鉴别上有重要意义。
治疗
治疗目标
1.急性期治疗
(1)缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症 状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取 最佳预后。
(2)为恢复社会功能、回归社会作准备。
(3)预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。
(4)将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止药物严重不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。
2.巩固期治疗
(1)防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效。
(2)促进恢复社会功能、回归社会。
(3)控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
(4)预防自杀。
(5)控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等。
3.维持期(康复期)治疗
(1)预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进-步缓解症状。
(2)提高药物维持治疗的依从性。
(3)恢复社会功能，回归社会。
(4)帮助患者及家属应对社会或躯体应激。
治 疗 策 略
对于首发患者要：
①早发现早治疗；
②积极进行全病程治疗；
③根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较 为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物；
④积极进行家庭教育，争取家属重视、配合对患者的全 程治疗 ；
⑤定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。
(1)急性期治疗：
①急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防疾病的不稳定性；
②争取扩大基本痊愈患者的比例；
③药物治疗建议按治疗程序进行，疗程至少4～6周；
(2)巩固期治疗：
仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3--6个月。
(3)维持期治疗：
①根据药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂 量 ；
②尽可能不换用药物；
③疗程一般不少于2--5年.
2.对慢性患者的治疗
慢性患者病程多迁延，症状未能完全控制，常残留阳性症状及情感症状，包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。
治疗中应达到：①进一步控制症状，提高疗效，可采用换药、加量、合并治疗方法。②加强随访，以便随时掌握病情变化，调整治疗。③治疗场所可以在门诊、社区或院内/外精神康复机构。④进行家庭教育。
3.难治性精神分裂症患者的治疗
难治性患者是指按照通用方法治疗而不能获得理 想疗效的一群患者。包括：过去5年内对三种以上 抗精神病药物(至少有两种不同化学结构)足量和足疗程治疗反应不佳，或不能耐受抗精神病药 物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防冶疗，病情仍然复发或恶化的患者。
治疗策略：重新审定诊断，进一步了解患者既往用药史，及掌握有关影响因素，着重考虑用药个体化，必要时监测血药浓度；重新制订治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年。
药物治疗
抗精神病药物治疗原则
一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗。
经上述治疗疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗。 (3)从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。
积极认真定期评价疗效以调整治疗方案。
一般推荐非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用，
常用抗精神病药物的剂量特点
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(3)长效制剂：适用于有明显精神症状而拒绝服药或有 藏药企图的病人以及处于巩固疗效、预防复发维持治疗阶段的病人。治疗剂量见精神药物治疗章。
3.迟发性运动障碍的预防①尽可能用最低有效剂量，保持最佳效应；②避免用超大剂量；③尽可能少用抗胆碱能药物；④早期识别主要副作用，及时调整药物种类或剂量。
电休克治疗
精神分裂症尤其是一些急性患者或存在情感症状、紧张型患者。
心理治疗和社会康复
提高患者对疾病的认识水平，提高自我保健的能力，在 有效预防复发的基础上，力争社会功能的全面康复。主 要的形式是支持性心理治疗。主要的形式可以采用集体 心理治疗、心理咨询与技能训练、认知疗法、家庭治疗 和行为治疗，对于慢性期患者还可以采用工娱治疗和音乐治疗等形式。
预防
主要原则
早期发现、早期治疗和预防复发。
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