脑外伤、脑肿瘤所致的精神障碍思维导图

快速生长的脑瘤均易出现意识障碍

生长缓慢的脑瘤常常出现遗忘痴呆、人格改变等症状。

颅内压增高的三主征

头痛出现的时间与颅内压增高的程度不一定成比例

头痛出现的时间与占位性病变的部位常有关

自主运动障碍

语言表达障碍

精神活动异常

颞叶前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，又称海马沟回发作。多以幻嗅幻味为先兆，之后出现梦样状态，有似曾相识感和似不相识感，伴有幻视、幻听强制性思维和恐惧感。还可有精神自动症。

精神症状的发生率较高

顶叶肿瘤引起的精神症状较额叶和颞叶少

央后回感觉中枢肿瘤可引起对侧感觉性癫痫或对侧肢体皮质复合感觉障碍。

主侧顶叶受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能称Gerstmann综合征

主侧角回病变可产生失读症。非主侧顶叶病变可产生躯体和空间辨别障碍。顶叶肿瘤较易误诊为痴呆和癔症。部分患者可有抑郁表现，人格障碍相对较少。

较少出现精神症状

视觉障碍，可出现色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多等症状。

部位癲痫发作，可有原始性幻视。肿瘤累及颞顶区，可出现复杂视幻觉。

早期出现精神症状，胼胝体肿瘤引起的人格障碍与额叶肿瘤类似

胼胝体前部肿瘤早期易于发生痴呆

事实上胼胝体前2/3处肿瘤的精神症状和额叶肿瘤很难区分。

膝部肿瘤可累及中脑，引起嗜睡运动不能、异常运动姿势而类似紧张症。

常出现遗忘综合征。

第三脑室肿瘤引起脑脊液循环的慢性堵塞可致皮质萎缩，导致痴呆表现，这在中老年患者尤其容易发生。

可以有人格改变，表现为主动性降低，行为幼稚愚蠢等。

引起阵发性或周期性的行为改变，情绪时而高涨，时而低落，或易激惹。

第三脑室胶样囊肿患者可出现发作性的谵妄、意识模糊和头痛。

多伴发嗜睡、食欲增加等症状。

垂体肿瘤可伴发多种精神障碍。

具有分泌功能的垂体腺瘤引起相应的临床症状和血液中有关激素水平的增高。例如泌乳素腺瘤引起溢乳和性功能减退，情绪波动。

促肾上腺皮质激素腺瘤表现Cushing综合征，而生长激素腺瘤引起巨人症和肢端肥大症。

垂体肿瘤向外发展，侵入相邻其他脑部可引起相应的临床症状。如向上生长会压迫视交叉，引起双眼颞侧视野的偏盲，双目失明，原发性视乳头萎缩；向外侧生长可导致眼球运动神经麻痹

①出现颅内压增高症状，尤其是呈进行性加重。

②成年后出现癫痫，特别是局限性癫痫。

③女性不明原因的停经、泌乳男性性功能减退伴视野缺损和视力减退。

④成年人单侧性神经性耳聋，伴同侧面部感觉减退。

⑤儿童频繁呕吐而无消化道疾病，伴头围异常增大。

识障碍和遗忘是诊断脑震荡的必备条件。

出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、自主神经功能失调、失眠、多梦等症状。神经系统检查一般无阳性体征。这些症状通常持续1～2周消退。

较严重颅脑外伤的急性期，患者先有昏迷，在转成清醒的过程中，可能发生紧张恐惧、言语错误、失定向，并可伴发多种精神病性症状如恐怖性错觉和幻视，以及片段的妄想、精神运动性兴奋等。持续数小时至数天不等。患者意识恢复后常不能回忆受伤前后经过。有的患者虽然有意识障碍，但相对比较安静，显得精神萎靡、淡漠无欲、少言少动，继而意识完全恢复清醒。少数情况下，意识障碍可持续数月之久，然后转为痴呆状态。谵妄在亚急性硬膜下血肿的患者更为常见。

多见于程度较轻的颅脑外伤后，可直接继发于急性期的脑震荡等症状，也可在间隔一段正常时期之后出现。其症状持续时间可达数月或更长。最常见的症状是头痛、眩晕、情绪不稳，也可有头昏、易疲劳、注意力不集中、易激惹、对声光敏感、失眠、多梦等类神经症症状。有的患者可伴焦虑、抑郁情绪等，或者为疑病或癔症样表现。但躯体检查大多没有异常发现。外伤后早期出现的这些症状可能有一定器质性基础，如长期迁延不愈，则往往有心理社会因素参与。

闭合性颅脑外伤约5%可出现继发性癫痫，而开放性颅脑外伤导致出现继发性癫痫则更为常见。外伤后癫痫一般是由脑组织的粘连、瘢痕形成及局限性萎缩等引起的。表现形式各异，可以是大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作等。闭合性颅脑外伤所致的多为精神运动性发作，而开放性颅脑外伤则以局限性发作和大发作居多。一般外伤后癫痫的出现有三个高峰期，伤后1个月内、伤后半年和1年，1年内出现的占半数以上，也有不少患者出现在伤后5年甚至10年以后。

外伤后人格改变多发生于较严重的颅脑外伤后，特别是颞叶、额叶的损伤，常可与痴呆并存。这种人格改变多为患者病前情感、行为特点的强化和突出化。有时可因小事而发生严重的冲动性暴力攻击行为。

颅脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引起广泛性的智能减退即痴呆。颅脑外伤所致智能改变有三种发展形式·急性期症状消退后逐渐出现进展性智能减退急性期后恢复过程中逐渐出现智能减退长时间昏迷后在恢复过程中缓慢出现智能减退

颅脑外伤所致遗忘综合征是以记忆减退为突出临床表现的一种慢性脑器质性障碍，是与记忆有关的区域受到损伤所致，而不是指脑外伤后的顺行性及逆行性遗忘。患者意识清楚，近事记忆和远事记忆均有缺损，而近事记忆的减退尤为明显，其他认知活动没有障碍，常在记忆缺损的基础上伴有虚构或错构。

有的患者在意识恢复之后经过若干时日可出现重性精神病性症状和幻觉、妄想等，与精神分裂症很难鉴别。精神病性症状在认知功能改善后可能持续存在。外伤本身也可诱发精神病，但相对较为少见。颅脑外伤也可导致严重抑郁和躁狂，或者使原有的情感障碍症状加剧。