临床医师考试低血钾概述思维导图

①消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足

②严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等，从消化道途径丧失大量钾

③长期应用呋塞米或噻嗉类利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素过多使肾排出钾过多

④长期输注不含钾盐的液体，或肠外营养液中钾补充不足

⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者

还可有软瘫、腱反射减退或消失

病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现

心脏受累主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常

低钾血症典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置，随后出现QT间期延长和U波，严重者出现P波幅度增高、QRS增宽、室上性或室性心动过速、房颤

但并非每个病人都有上述心电图改变，故不应仅凭心电图异常来诊断低钾血症

其临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状

但当缺水被纠正之后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症的症状

补钾主要是根据血清钾浓度、是否存在低钾的症状和体征以及是否有钾持续丢失而进行

无法进食病人需经静脉补给，补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40〜80mmol不等

以每克氯化钾相等13.4mmol钾计算，约每天补氯化钾3〜6g

如果含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能在短期内快速增高，将有致命的危险

对于少数出现危及生命的心律失常或瘫痪病人，可进行更高浓度和速度的补钾，需通过中心静脉并且应用输注泵给予，必须严密监测血钾、肌张力并进行持续性心电监护

对于伴有休克病人，应先尽快恢复其血容量，待尿量超过40ml/h后再静脉补钾

值得注意的是，临床上补钾后血钾浓度上升只是暂时的，因为大多数补充的钾将进入细胞内以补充细胞内钾的缺失，因此补钾过程中应密切进行血钾浓度监测