临床医学知识点：腹部损伤汇总思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：腹部损伤汇总思维导图模板大纲
1.实质性脏器损伤
（1）实质性脏器包括肝、脾、胰、肾等，主要有腹腔内或腹膜后出血表现，可见面色苍白、脉率增快等，严重者可见休克（脉搏微弱、血压下降），损伤后呈持续性腹痛，多不剧烈，腹膜刺激征较轻。
（2）若肝脏破裂或胰腺损伤导致胆汁或胰液溢出沾染腹膜时，可有显著腹痛及腹膜刺激征，尤其是损伤所在部位最为明显。肝脾损伤，因膈肌受刺激可出现肩部放射痛。移动性浊音一般出现在损伤出血量较大时，早期不明显。肾损伤可见血尿。
2.空腔性脏器损伤
空腔性脏器包括胃肠道、胆道、膀胱等，损伤最突出的临床表现为局限性或弥漫性腹膜炎表现，即明显的腹膜刺激征，其内容物刺激程度由强至弱为胃液、胆汁、胰液→肠液→血液。损伤可致肠麻痹进而出现腹胀，严重时可引起感染性休克。
辅助检查
（1）诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗：
抽出不凝血可表明有实质性脏器破裂出血（阳性率可超过90%）。
可疑胰腺损伤时，可检查淀粉酶含量。
腹内出血量少者可采用诊断性腹腔灌洗术，腹腔穿刺不宜用于有严重腹内胀气，中、晚期妊娠等。
（2）X线检查：
立位腹部平片见膈下新月形阴影提示消化道破裂
腹膜后十二指肠或结直肠穿孔可见腹膜后积气
肝破裂可见右膈抬高，正常肝轮廓消失及右下胸肋骨骨折表现。
（3）其他检查：
①诊断性腹腔镜检查，既可明确损伤部位及程度，又有助于治疗。
②超声检查，为实质性脏器损伤的首选检查；
③CT检查，适用于伤情稳定而又需明确诊断者。
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