第七节 肺结核思维导图

1．传染源：引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌，传染源为排菌的肺结核病人，主要是涂 片阳性病人，是主要传染源，传染性强。

2．感染途径：主要通过呼吸道分泌物的带菌雾滴传播。吸入带菌飞沫或尘埃，清创术、换药以及 软组织脓肿产生的气雾，也有高度传染性。次要是经消化道感染。

3．人体的反应性：

(1)全身症状：有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退、月经不规则等。

(2)呼吸系统症状：

渗出性较大或干酪样坏死可有肺实变体征；有广泛纤维化或胸膜粘连增厚，对侧有肺气 肿体征；结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。

是确诊肺结核的主要依据。①直接涂片：方法简便，得结果快，菌量少时不易查 出。

②痰集菌：可查出 1 万条／ml 以下细菌。

③痰结核菌培养：可靠特异性高。

④PCR：快速简便，敏 感性高。

①X 线平片：原发灶呈哑铃状阴影；纤维钙化的硬结病灶呈密度高、边缘清晰的斑 点、条索或结节；浸润性病灶呈絮状阴影；干酪性病灶呈密度较高、浓密不一、有不规则透光区和空洞 形成。②CT：有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于 平片。

(1)方法：将 PPD 试剂 0．1 ml 注射入左前臂内侧中上 1／3 交界处，48 ~ 72 小时后测量皮肤硬结 直径。

(2)结果判断：＜4mm 阴性，5 －9 mm 弱阳性，10 －19 mm 阳性，20mm 以上或局部水泡为强阳性。

(3)临床意义：①一般阳性：仅表示有过结核感染。②强阳性：提示体内有活动性结核灶。③3 岁 以下一般阳性反应：新近感染的活动性结核。④阴性反应：没有结核感染；感染 4 －8 周；应用了糖皮 质激素；严重营养不良或各种危重病人，老年人。

(1)原发型肺结核：多见于儿童。症状轻微而短暂，类似感冒。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部 淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。

(2)血行播散型肺结核：是各型肺结核中较严重者。大量结核菌进入血液循环所引起。急性粟粒 型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分。常见于婴幼儿和青少年，老年人有所增加，起病 急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。X 线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。

(3)继发性肺结核：是成人中最常见的类型，病程长，易反复。

我国现用的分类法包括以下 7 个部分：①肺结核类型；②病变范围及空洞部位(左、 右侧上、中、下肺野)；③痰菌检查( 涂、培)；④化学治疗史；( 初治、复治)；⑤并发症；⑥并存病；⑦ 手术。