《外科护理学》第7章第3节知识点：破伤风思维导图
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思维导图大纲
《外科护理学》第7章第3节知识点：破伤风思维导图模板大纲
破伤风的病因及病理生理
1．是由破伤风梭菌侵入伤口，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染
2．常与创伤相关(开放性外伤史)，也可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿
3．病理生理
(1)主要致病因素是破伤风梭菌的外毒素，包括痉挛毒素及溶血毒素
(2)痉挛毒素主要抑制脊髓前角及脑干运动神经核，可抑制突触释放抑制性传递介质，进而影响 神经肌肉活动。运动神经元由于失去中枢抑制而兴奋性增强，导致肌紧张及痉挛；同时可阻断脊髓对 交感神经的抑制
(3)溶血毒素可引起局部组织坏事及心肌损害
破伤风的临床表现
1．潜伏期：通常 7 ~ 8 天
2．前驱期：常持续 12 ~ 24 小时
3．发作期：
(1)紧张性收缩：顺序：咀嚼肌→ 面部表情肌→颈肌、背腹肌、四肢肌、膈肌、肋间肌 典型表现：张口困难、苦笑面容、角弓反张、颈项强直、半握拳屈肘姿势
(2)阵发性痉挛
(3)反射亢进并发症：
强烈肌肉痉挛—肌肉断裂、骨折
—大汗、水电解质失衡
膀胱括约肌—尿潴留
膈肌、呼吸肌—呼吸困难／暂停、窒息
心肌(痉挛＋溶血毒素) —心衰
4．恢复期：病程一般为 3 ~ 4 周，第 2 周起渐缓解
破伤风的处理原则
1．预防
(1) 自动免疫
破伤风类毒素注射
(2)被动免疫
破伤风抗毒素(TAT)1500 ~ 3000U
深而窄的外伤切口
伤口浅，但沾染人畜粪便
医院外未经消毒的急产或流产
陈旧性异物摘除前
(3)正确处理伤口
2．治疗
(1)消除毒素来源
彻底清创
敞开创口，充分引流
3％ 过氧化氢溶液冲洗
检查有无死腔或窦道
青霉素 120 万 Uim，q6 －8h
(2)中和游离毒素
TAT：2 ~ 5 万 U ＋5％ Gs 500 ~ 1000ml iv． gtt．
破伤风人体免疫球蛋白(TIG)：3000 ~ 6000U im 。
(3)控制和解除痉
镇静
10％ 水合氯醛 20 ~ 40ml 保留灌肠
苯巴比妥钠 0．1 ~ 0．2g im．
地西泮 10 ~ 20mg im．／iv gtt
冬眠 1 号合剂
解痉
2．5％ 硫喷妥钠 0．25 ~ 0．5g iv
气管切开
(4)防治并发症
水电解质失衡—补充水电
继发性感染—适合抗生素
窒息—气管切开、清除分泌物、辅助呼吸
营养不良—支持治疗
破伤风的护理措施
1．一般护理
环境要求—减少刺激(温湿度、声、光、操作)
隔离护理—接触隔离
加强观察—专人护理
伤口护理—清创、引流、冲洗
2．药物治疗护理
TAT—过敏
硫喷妥钠—喉痉挛、呼吸抑制
抗菌药—过敏、二重感染
3．加强营养
4．保持静脉通路通畅
5．预防并发症
呼吸道护理
急救准备(尽早气管切开)
分泌物、饮食、观察
防止意外
舌咬伤、坠床、肌腱断裂或骨折
留置导尿
心脏监护
6．健康教育
加强劳动保护
加强免疫
正确及时处理伤口
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