《外科护理学》第8章知识点：烧伤病人的护理思维导图
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思维导图大纲
《外科护理学》第8章知识点：烧伤病人的护理思维导图模板大纲
烧伤的概念
烧伤是由热力(火焰、热水、热液、蒸气、热金属、化学物质、电流、放射线、激光等)作用于人体所引起的组织损伤
烧伤不仅限于皮肤，也可深达肌肉和骨骼，并可引起全身性病理变化。严重烧伤常可致残甚至危及生命
烧伤的病理生理与临床分期
烧伤的临床过程可分为四期，四期之间可相互重叠
1．急性体液渗出期(休克期)
伤后 2 ~ 3h 最快，8h 达高峰，48h 渐稳定
毛细血管充血、渗出和血栓形成
2．感染期
皮肤屏障破坏，应激、休克(烧伤早期)
组织溶解 烧伤创面脓毒症(烧伤后 2 ~ 3 周)
3．修复期
浅度 自行修复
深 II°残存上皮岛融合修复 (3 ~ 4 周，瘢痕)
III°皮肤移植(瘢痕，功能障碍)
4．康复期
形成瘢痕
功能恢复(各脏器、汗腺、心理)
残余创面
烧伤面积的评估
1．面积
(1)手掌法：病人自身的五指并拢一侧手掌面积约为体表总面积的 1％，五指自然分开的手掌面 积约为 1．25％ 。适用于小面积烧伤的估算
(2)中国新九分法：将人体体表面积分为 11 个 9％ 和 1 个 1％ 的估算方法。
*成年女性的臀部和双足各占 6％
2．深度：
我国常采用三度四分法(见图 10 －1) 。即 Ⅰ °、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。 Ⅰ °、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤
3．烧伤严重程度
(1)轻度 II°＜9％
(2)中度 II°10％ ~ 29％ ；III°＜ 10％
(3)重度 II°30％ ~ 49％；III°10％ ~ 19％；有并发症、复合伤
(4)特重 II°＞ 50％ 或 III°＞20％；有严重并发症
(5)吸入性烧伤／呼吸道烧伤：多见于头面部烧伤病人；口鼻周围有烧伤创面；呼吸道刺激症状； 窒息
烧伤的处理原则
1．现场急救
(1)迅速脱离热源(忌双手扑打火焰／奔跑)
(2)保护创面(剪开衣裤、简单包扎、不涂有色药物)
(3)保持呼吸道通畅
(4)其他救治：止血、抗休克、止痛
(5)尽快转送
2．防治休克—液体疗法
(1)补液量
每日生理需要量成人 2000ml ＋ (儿童 60 －80ml／kg，婴儿 100ml／kg )
第一个 24 小时补液量：体重(kg) 人烧伤面积(％ ) 人1．5(1．8／2) ml
第二个 24 小时补液量为第一个 24 小时补液量的一半
(2)补液种类：胶：晶＝0．5：1 ／0．75：0．75(重度)(先晶后胶，交替)
(3)补液速度：先快后慢
3．创面处理
(1)浅度烧伤
水疱处理：
包扎疗法：小面积或肢体
暴露或半暴露疗法：特殊部位
(2)深度烧伤
切痂、削痂、植皮
4．防治感染
(1)多见于头面部烧伤病人
(2) 口鼻周围有烧伤创面
(3)呼吸道刺激症状
(4)窒息
烧伤的护理
1．烧伤的护理问题
(1)有窒息的危险与吸入性烧伤有关
(2)体液不足 与体液大量丢失有关
(3)皮肤完整性受损 与烧伤致组织破坏有关
(4)营养失调低于机体需要量 与伤后营养物质大量消耗有关
(5) 自我形象紊乱与毁容、肢残、功能障碍有关
(6)潜在并发症感染、应激性溃疡
2．烧伤的护理措施
(1)维持有效呼吸
保持呼吸道通畅：
a )深呼吸、咳嗽、咳痰
b)清除分泌物，翻身拍背
c )雾化吸入、吸痰、辅助通气
吸氧：40％，4 ~ 5L／min，CO 中毒者给纯氧
掌握输液速度 防止肺水肿
(2)维持有效循环
建立静脉通道(2 ~ 3 条)
合理补液；“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”
观察补液效果：尿量、生命体征、神志、精神、CVP
(3)加强创面护理
包扎疗法护理
a )抬高肢体、功能位
b)保持敷料清洁、干燥
c )及时换药( ＋镇痛剂)
e )密切观察创面及肢体末梢循环
暴露疗法护理
a )安排隔离病室：室温 28 ~ 32℃，湿度 40％ ~ 60％
b)防止交叉感染
c )创面清洁干燥，避免形成厚痂
e )适当约束 防止无意抓伤
f)定时翻身 使用翻身床、悬浮床
(4)特殊部位烧伤的护理
眼部烧伤：
a )及时清除眼周围创面的渗出物及分泌物
b)涂烧伤膏或烧伤膏纱布覆盖保护
c )使用各种抗生素眼药水 a、眼药膏，防止感染
耳部烧伤
a )避免外耳受压
b)保持外耳创面清洁干燥
c )入口处放置无菌干棉球
鼻烧伤
a )保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮
b)鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏
c )合并感染者，抗菌药液滴鼻
口唇烧伤
a )局部涂烧伤湿润膏或抗菌软膏
b)早期吸食流质
c )进食后清洁口腔、口腔护理
会阴部烧伤
a )暴露疗法，防止臀沟两侧的粘连愈合
b)留置导尿＋膀胱、会阴冲洗
c )便前涂药，便后清洁、消毒、涂药
(5)防治感染
抗菌药物应用
严格消毒隔离
加强观察和创面护理
预防压疮
加强支持：易消化、少量多餐，肠内、肠外营养
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