《外科护理学》第9章第2节知识点：甲状腺大部切除护理思维导图

重度：硫脲类控制(停) →碘剂 2 周

中度：碘剂 2 －3 周

改善不显：＋硫脲类控制→碘剂 1 －2 周

效果不显／不耐受：普萘洛尔＋碘剂

硫脲类(抑制甲状腺素分泌，甲状腺肿大充血)：加碘剂

碘剂(减少甲状腺素水解、释放，减少充血)：逐渐增减

普萘洛尔(抑制甲状腺素合成，不引起充血)

碘剂(逐渐减量)／普萘洛尔(4－7 天)

年轻病人口服甲状腺素、每日 30－60mg，连服 6 －12 月

表现：术后 48h 内，进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；颈部肿胀、切口渗血

原因：术后出血，喉头水肿，气管塌陷

处理：清除血肿、气管切开或气管插管

原因：术中切断、缝扎、挫伤，术后血肿压迫、瘢痕牵拉

表现：声嘶、两侧损伤可引起呼吸困难

处理：挫伤者理疗、神经营养药物，3 －6 月恢复；切断、缝扎或瘢痕牵拉者手术

原因：结扎、切断甲状腺上动脉时损伤

表现：外支：环甲肌瘫痪，声调降低

内支：喉粘膜感觉丧失，误咽、呛咳

处理：理疗、神经营养药物

原因：甲状旁腺损伤或切除

表现：术后 1 －2 日，面、唇或手部针刺感、麻木、手足抽搐；重者面肌、手足持续性痉挛、喉和膈肌痉挛，引起窒息

处理：限制高磷食物、药物治疗

钙剂：重者维生素 D3 、双氢速固醇油剂

抽搐：10％ 葡萄糖酸钙或氯化钙 10－20ml iv

原因：肾上腺皮质功能减退，甲状腺素过量释放

表现：术后 12 －36h 内高热( ＞39℃) 、脉快( ＞120bpm) 、大汗、烦躁、谵妄、昏迷，呕吐、水泻

预防：充分的术前准备

处理：

碘剂：口服复方碘化钾溶液 3 －5 ml；10％ 碘化钠 5 －10ml ＋10％ 葡萄糖 500ml ivgtt

氢化可的松：200－400mg／d 分次 ivgtt

肾上腺素能阻滞剂：利血平 1 －2 mgim；普萘洛尔 5mg ＋10％ 葡萄糖 100ml iv

镇静剂：苯巴比妥钠或冬眠合剂 II 号

强心药：洋地黄(心衰者)