《外科护理学》第10章第2节知识点：乳腺癌思维导图
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思维导图大纲
《外科护理学》第10章第2节知识点：乳腺癌思维导图模板大纲
乳腺癌
1．病因
(1)相关因素：雌激素(雌酮、雌二醇)
(2)易感因素
家族史( 一级亲属)
内分泌因素
月经初潮早于 12 岁，绝经晚于 52 岁
40 以上未孕，初次足月产大于 35 岁
未生育、晚生育或未哺乳者
部分乳房良性疾病
部分乳房良性疾病
环境因素和生活方式
2．病理类型
非浸润性癌：原位癌，早期，预后好
早期浸润性癌：导管癌、小叶癌，早期
浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好
浸润性非特殊癌：70％ －80％，预后差
其他罕见癌：炎性乳房癌 湿疹样癌
3．转移途径
局部蔓延
淋巴转移
外侧 胸大肌外缘—腋窝—锁骨下—锁骨上淋巴结
内侧 肋间淋巴管—胸骨旁淋巴结—锁骨上淋巴结
对侧 两侧乳房间皮下交通淋巴
下侧 深部淋巴网—腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管
血运转移
4．临床表现
(1)乳房肿块
好发部位：外上象限 45％ －50％
早期：无痛、单发、质硬、不光滑
晚期：肿块固定
(2)乳房外形改变
局部隆起
酒窝征( 癌肿侵及 cooper 韧带)
乳头内陷(侵及乳管)
橘皮样变：皮内及皮下淋巴管阻塞
乳头溢液：血性
卫星结节、铠甲胸、皮肤溃疡
(3)转移征象
淋巴结转移：患侧腋窝、淋巴水肿
压迫症状：
压迫腋静脉—手臂青紫色水肿
压迫神经干—手臂肩部剧烈疼痛
血运转移：肺、胸膜、肝脏、骨骼
血运转移：肺、胸膜、肝脏、骨骼
(4)特殊类型乳癌
炎性乳癌：乳房明显增大，急性炎症改变，无明显肿块，恶性程度高，预后差
乳头湿疹样乳腺癌：乳头、乳晕部慢性湿疹样改变，恶性程度较低
5．辅助检查
(1)影像学检查
X 线：钼靶摄影术、CT、乳腺导管造影
B 超：＜0．5 cm 不能显示
热像图
近红外线扫描
(2)细胞学及活组织检查
脱落细胞检查
针吸细胞检查
乳腺导管内镜
6．处理原则
(1)手术治疗(根据病理、分期、辅助治疗条件决定方式)
乳房癌根治术：乳房＋胸大、小肌＋腋窝、锁骨下 Ln
乳房癌扩大根治术：标准＋胸骨旁 Ln
乳房癌改良根治手术：保留胸肌
乳房单纯切除术
保留乳房手术
(2)化疗
(3)放射治疗
(4)内分泌治疗(激素依赖性肿瘤)
他莫昔芬
芳香化酶抑制剂
卵巢去势治疗
(5)生物治疗
乳癌根治术的护理
1．乳癌根治手术前护理
(1)心理护理
(2)皮肤准备
手术备皮
植皮者，备供皮区
癌性溃疡：换药
(3)术前宣教
(4)特殊病人准备
妊娠、哺乳：停止
2．乳癌根治手术后护理
(1)病情观察：
胸闷、呼吸困难 — 气胸(扩大根治)
辅助治疗— 副反应
(2)体位
半卧位
术侧前臂固定于躯干，肘关节屈曲
(3)伤口护理
有效包扎
弹性绷带加压包扎， 防止积液积气
包扎 7 ~ 10 日
保持皮瓣血供良好
注意皮瓣温度、颜色
观察创面愈合情况
观察患侧上肢远端血运
(4)引流护理
有效负压吸引
妥善固定，保持通畅
观察引流
术后 1 －2 天每日引流约 50 ~ 100ml，以后逐渐减少
皮下积液，及时处理
拔管
术后 4 ~ 5 天，引流液每日少于 10 ~ 15 ml
皮下无积液，创面与皮肤紧贴
(5)预防患侧上肢肿胀
保护患侧上肢、避免损伤
患侧上肢禁忌测血压、抽血、注射
避免过度负重、外伤
避免患肢下垂过久
促进肿胀消退
抬高患侧上肢(垫枕)
按摩、弹力袖
促进淋巴回流
(6)功能锻炼
术后 24 小时内，手指及腕部
术后 1 ~ 3 天，上肢肌等长收缩
术后 4 ~ 7 天开始，肘部，肩部
术后 1 ~ 2 周，肩关节活动，前后摆臂
7 日 内不上举，10 日 内不外展肩关节
(7) 自我形象改变护理
心理护理
取得丈夫的理解和支持
已愈妇女现身说法
告知乳房重建可能
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