医学麻醉学知识：恶性高热思维导图

恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物(主要是挥发性麻醉药和琥珀酰胆碱)作用下，使肌细胞胞质内钙离子浓度迅速增高，更肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。

同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。

容易激发恶性高热的麻醉用药有氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及丁哌卡因等。

常表现为∶

1.立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。

2.迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。

3.给NaHCO3，2~4mmol/kg 纠正酸中毒及缓解高钾血症。

4.立即静注丹曲林2mg/kg，5～10分钟重复一次，总量可达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失、高热下降为止。

5.尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测。

6.监测动脉血气，纠正酸中毒及高血钾。

7.治疗心律失常。

8.静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米1mg/kg，使尿量超过2ml/(kg·h)，以防止肌红蛋白尿损伤肾。

9.应用肾上腺皮质激素，有缓解肌强直及降低体温作用。

10.进ICU病室，监测治疗48小时。

1.详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史。

2.对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烧收缩试验明确诊断，指导麻醉用药。

3.对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物。

4.麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。