医学麻醉学知识：巴比妥类药物思维导图

①麻醉前用药

主要是抑制大脑皮质和脑干网状结构上行激活系统。

还可对抗兴奋性氨基酸作用。随着剂量增大，依次表现为镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹。

巴比妥类均有抑制呼吸的作用，表现为降低呼吸中枢对CO2的敏感性。

一般催眠剂量对心血管系统无明显影响，血压轻度下降，心率稍减慢。

较大剂量具有对血管运动中枢抑制和小动脉扩张作用，血压显著下降。

容易通过血脑屏障，作用于中枢神经系统各平面，主要是降低大脑由于药理作皮质的兴奋性，抑制网状结构的上行性激活系统小剂量即引起镇静、嗜睡;稍大剂量(3～5mg/kg)使意识消失。

静脉注射后15～30秒后神志消失，约1分钟可达最大效应，约15～20钠注人血管分钟初醒;以后继续睡眠约3小时，直至血药浓度降至值的10%左右才觉醒。醒后常有“宿醉”感。

硫喷妥钠没有镇痛作用，小剂量反而使痛阈降低。对于已有疼痛的患者可引起躁动。对神经肌肉接头的传导无影响，故不产生肌松作用。硫喷妥钠使脑血管收缩，脑血流量减少，从而使颅内压下降。降低脑代谢率和脑耗氧量，加之颅内压下降后脑灌注压相对地增加，故对脑有一定的保护作用。但作用短暂，有时仅持续3～7分钟，对颅内压正常者无影响。

对循环系统有明显的抑制，主要是静脉系统扩张与末梢循环淤血，同时心脏收缩力抑制。对血容量正常者静脉注射硫喷妥钠血压一过性下降;当剂量过大或注射速度过快，或是当用于低血容量患者或已接受β受体阻滞药的患者，血压可严重下降。

硫喷妥钠不增强心肌的应激性，一般不引起心律失常。硫喷妥钠可使冠脉血流量增加，但由于心率增快以及因心肌收缩力减弱而致左室壁张力增大，心肌耗氧量却增加。循环系统的变化是因为药物对心脏，尤其对左心室的直接抑制和对延髓血管运动中枢的影响。

对呼吸中枢有明显的抑制，其程度和持续时间与剂量、注药速度、术前用药有密切关系。呼吸频率减慢，潮气量减小甚至发生呼吸暂停。

尤其与阿片类药或其他中枢抑制药配伍用时更易发生。硫喷妥钠使喉部和支气管平滑肌应激性增高，易诱发喉痉挛和支气管痉挛。麻醉后呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，待呼吸中枢的敏感性恢复和体内二氧化碳足以使其兴奋时，自主呼吸才能恢复正常。

临床剂量对肝功能无明显影响，大量应用时术后肝功能可轻度抑制，数日内自行恢复，但很难与缺氧引起的肝功能轻度抑制相区别。肝功能差的患者，麻醉后嗜睡时间可能延长。

对肾功能有一过性轻微抑制，但恢复较快。深麻醉时可能直接抑制肾小管转运机制及垂体释放抗利尿激素，使尿量减少。

硫喷妥钠使贲门括约肌松弛，容易引起胃反流，甚至误吸。

浅麻醉时，对平滑肌影响不明显;剂量稍大时则呈抑制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍抑制，胃排空延迟不太明显。

硫喷妥钠可降低眼压。

对糖代谢的影响不明显，麻醉后血糖轻度升高，无临床意义;葡萄糖耐量试验受损，但血清胰岛素水平无变化。可使血清钾一过性轻度下降。

对妊娠的子宫张力影响不大，仅在深麻醉时才抑制宫缩。静脉注射诱导量达1.0mg/kg，10分钟内胎儿娩出，则对胎儿无影响。

①起效快：

②苏醒迅速：

③具有一定的脑保护作用：

①无镇痛和肌松作用，常常需要复合麻醉性镇痛药和肌松药。

②有蓄积作用：

③循环抑制作用：

④呼吸抑制作用：

⑤喉痉挛和支气管痉挛：

⑥其他：

①全麻诱导。

②短小手术的麻醉。

③控制痉挛和惊厥，能迅速控制局麻药中毒、破伤风、高热和癫痫引起的痉挛和惊厥。

④辅助麻醉。

⑤颅内高压患者的麻醉。

①婴幼儿。

②产妇分娩或剖宫产术。

③心功能不全者。

④休克和低血容量患者。

⑤呼吸道阻塞性疾病、呼吸道不通畅和有肺部疾患者。

⑥严重肝、肾功能不全者。

⑦营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症者。

⑧肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者。

⑨紫质症先天性卟啉代谢紊乱者。

⑩高血压、动脉粥样硬化和严重糖尿病者。有巴比妥类药物过敏史或疑似过敏者。

误入动脉后可导致化学性动脉内膜炎，严重者可发生肢体坏死和永久性神经损伤。

表现为血压下降。

使潮气量减少，可诱发喉痉挛和支气管痉挛。

轻者表现为荨麻疹、面部水肿;重者表现为过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛、腹痛和腹泻等。