内科护理学第三节心力衰竭思维导图

①原发性心肌损害(冠心病和高血压最常见)；②心脏负荷过重。可分为压力负荷过 重和容量负荷过重。

①感染(呼吸道感染最常见)；②心律失常；③生理或心理压力过大；④妊娠和分娩；⑤血 容量增加；⑥其他：药物使用不当、风湿性心脏病出现风湿活动等。

包括 Frank －Starling 机制( 通过增加心脏的前负荷及心脏的收缩力使回心血量增 多) 、心肌 肥厚、和神经体液的代偿机制(包括：①交感神经兴奋性增强 －去甲肾上腺素水平 t －心肌 收缩力 t、心率t－心排血量t；②肾素 －血管紧张素系统( RAS) 激活 －心排血量 ↓、肾血流 量 ↓、 RAS 激活－心肌收缩力 t、周围血管收缩、醛固酮 t － 维持血压、水钠潴留 －心、 脑等血液得到供应、总体液量及心脏前负荷t)

①心钠肽(心房)和脑钠肽(心室)：生理功能为排钠利尿；

②血管加压 素(垂体)：功能为缩血管、抗利尿、血容量；

③内皮素：强大缩血管作用，参与心脏重塑。

(1)症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③疲倦乏力、头晕心悸；④少尿及肾功能损害。

(2)体征：①肺部湿性啰音；②心脏体征：一般均有心脏扩大，心尖部舒张期奔马律和肺动脉瓣区 第二心音亢进

(1)症状：①消化道症状；②劳力性呼吸困难。

(2)体征：①水肿：是右心衰竭较晚期的表现，水肿开始出现在身体最低的部位；②颈静脉征；③肝 大：常发生于下肢浮肿之前；④心脏体征：右心室增大或全心增大 心浊音界向两侧扩大，剑下可见明 显搏动。

(1) 目前通用的是 1928 年 NYHA 分级方案：① Ⅰ 级：一般活动不受限；②Ⅱ级：体力活动受限；③ Ⅲ级：日常活动受限；④Ⅳ级：休息时有症状。

(2)2001 年美国心脏病学会修订方案：根据危险因素和心脏结构的变化分为 4 期。①A 期：有危 险因素，无结构异常及心衰表现；②B 期：有结构异常，无心衰表现；③C 期：目前或既往有心力衰竭表 现；④D 期：难治性终末期心力衰竭。