内科护理学第四节心律失常思维导图
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思维导图大纲
第四节 心律失常思维导图模板大纲
考点 1：心律失常的分类和发生机制
1．心律失常的分类：
分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。冲动形成异常又分为窦性心律 失常和异位心律两类，其中异位心律按照快速心律失常的严重程度从轻到重分为期前收缩、阵发性心 律过速、扑动和颤动。冲动传导异常以房室传导阻滞为重。
2．心律失常的发生机制
(1)冲动形成异常：①自律性增高：见于心肌缺血、电解质紊乱、儿茶酚胺增多、药物等；②触发活 动：后除极振幅抵达阈值，见于缺血后再灌注、儿茶酚胺增多、低血钾、高血钙及洋地黄中毒。
(2)冲动传导异常：折返是快速性心律失常最常见的机制。
考点 2：房性心律失常
1．房性期前收缩
(1)概念：起源于窦房结以外心房任何部分为的主动性异位心律。
(2)病因：各种器质性心脏病。
(3)表现：频发可感胸闷、心悸。
(4)治疗：有明显症状给 β受体阻滞剂、心律平等
(5)房性期前收缩心电图特点：①P 波提前发生，与窦性 P 波形态不同；②其后常可见不完全性代 偿间歇；③下传的 QRS 波形态正常。
2．房性心动过速：分类：自律性、折返性及紊乱性。
(1) 自律性特点：①病因：心肌梗死、慢阻肺、洋地黄中毒、低血钾；②ECG：房率 150 ~ 200 次／分， 伴二度 AVB(2：1)；③治疗：病因、药物(同窦性心动过速) 、射频消融。刺激迷走神经加重 AVB 。
(2)折返性特点：①发生率：少见；②折返：发生于手术瘢痕或解剖缺陷的临近部位。
(3)紊乱性特点：①病因：基本同自律性，常发生于老年人；②ECG：有 3 种或 3 种以上的 P 波，PR 间期各不相同；心室率不规则；可发展为心房颤动。
3．心房扑动与颤动
(1)病因：
①两者基本相同，绝大多数见于器质性心脏病；②最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病；③可见于无器质性心脏病者。
(2)临床表现：
①取决于心室率，心室率快者可有心悸、胸闷，心室率超过 150 次／分可诱发心绞痛 或心衰；②房颤并发体循环栓塞的危险性大。
(3)心电图特点
1)心房扑动：①P 波代之以 250 －300 次／分规律的锯齿状 F 波；②心室律规则或不规则；③QRS 波形态一般正常，伴有室内差异传导或束支传导阻滞可增宽、变形。
2)心房颤动：①P 波代之以 350－600 次／分、间隔不均匀、形状、大小不等的 f 波；②RR 间隔不规 则，心室率在 100 －160 次／分；③QRS 波形态一般正常，伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞者可 增宽、变形。
(4)治疗要点
1)心房扑动：①最有效的办法为同步直流电复律；②血流动力学稳定者可用钙通道阻滞剂 、β受 体阻滞剂、洋地黄减慢心率；③射频消融术可根治。
2)心房颤动：①基本同心房扑动；②抗凝治疗：华法林是房颤预防脑卒中和外周血管栓塞的一 线药。
考点 3：房室交界区性心律失常
1．房室交界区性期前收缩： ①冲动起源于房室交界区；②前向传导产生提前发生的 QRS 波；③逆 向传导产生逆行 P 波；④通常无需治疗
2．与房室交界相关的折返性心动过速：即阵发性室上性心动过速，房室节内折返最常见。
(1)病因：通常无器质性心脏病
(2)临床表现：突发突止，发作时可有心悸、胸闷、头晕
(3)ECG：心率 150－250 次／分；P 波逆行；QRS 形态及时限一般正常
(4)治疗：①刺激迷走神经：诱导恶心，Valsalva 动作，按摩颈动脉窦，按压眼球；老年人，急性心肌 梗死禁用；②药物：首选腺苷，无效时可用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂静注；③其他：食道调搏能有效 终止发作，有严重症状时同步直流电复律，射频消融术可根治。
3．预激综合征：
又称 Wolf－Parkinson －White(WPW)综合征，是指冲动提前激动心室的一部分或 全部。解剖学基础为房室间有普通心肌组成的附加肌束。病因包括：少数先心如二尖瓣脱垂、心肌病 可并发。
(1)临床表现：①本身无任何症状，常引起心动过速；②80％ 为房室折返性心动过速，可并发房颤、 房扑；③频率过快可恶化为室颤，导致心衰、休克。
(2)心电图特点：房室旁路通道引起的典型预激综合征为：①窦性搏动 PR 间期短于 0．12s；②某 些导联 QRS 波群时限超过 0．12s；③QRS 波起始部位粗钝，称为预激波或 δ波；④继发性 ST －T 波改 变，与 QRS 主波方向相反。
(3)治疗要点：
主要是药物治疗：①并发房室折返性心动过速，首选药物为腺苷或维拉帕米静注， 无效时可改用普萘洛尔；②发作快速房扑与颤动，伴有晕厥或低血压，应立即施行同步直流电复律；③ 利多卡因与维拉帕米合用会心室率，应禁用；④洋地黄缩短旁路不应期，不能用。另外，射频消融术可 根治预激病人室上性心动过速。
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