执业药师《西药综》第十四章：关节炎思维导图
本思维导图主要介绍执业药师《西药综》知识点：关节炎
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思维导图大纲
执业药师《西药综》第十四章：关节炎思维导图模板大纲
类风湿关节炎
类风湿关节炎(RA)主要临床表现为晨僵，病变关节僵硬活动受限，晨起时明显，持续时间往往超过1小时。
类风湿性关节炎强调早期治疗、联合用药和个体化方案。
常用药物包括：
1、DMARDs(抗风湿药)
(1)不具备即刻止痛及抗炎作用，但有改善及延缓病情进展的疗效;
(2)首选甲氨蝶呤，作为联合治疗的基本药物，也可选用柳氮磺吡啶、羟氯喹;
(3)患者存在甲氨蝶呤(MTX)禁忌时，可改用来氟米特、柳氮磺吡啶。
(4)甲氨蝶呤常用剂量为：
7.5~25 mg/w;常见不良反应：恶心、口炎、腹泻;
少见骨髓抑制、听力损害、肺间质病变;
服药期间应适当补充叶酸，定期监测血常规和肝功能。
(5)氯喹、羟氯喹：
起效慢，至少连服 6 个月后才能宣布无效;有蓄积作用，易沉淀于视网膜，引起失明，服药半年查眼底;
(6)环孢素，常见不良反应为：
高血压、肝肾毒性、神经系统损害、齿龈增生;
(7)柳氮磺吡啶：
4~8 周起效，磺胺过敏者禁用。
2、NSAIDs，用药原则：
个体化;
避免同时选用≥2种NSAIDs;
老年人宜选用半衰期短的NSAIDs，有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂(尼美舒利、塞来昔布)。
3、糖皮质激素
(1)不得单用激素，应同时服用 DMARDs;
(2)激素治疗 RA 的原则：
①尽可能(小)剂量、短期使用;
②治疗过程中，注意补充钙剂及维生素 D 以防止骨质疏松;
③应监测血压及血糖变化。
(3)关节腔注射激素 1 年内不宜超过 3~4 次。
骨性关节炎
骨性关节炎晨僵时间一般不超过30分钟，主要治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，非甾体抗炎药(NSAIDs)是最常用的治疗药物。
采用口服药物前，建议首先选择局部药物治疗。
口服给药的原则为：
(1)按需使用最低有效剂量的 NSAIDs;
(2)若患者发生胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性 NSAIDs 加用抑酸药物(H2受体阻断剂、质子泵抑制剂)或米索前列醇等胃黏膜保护剂;或使用选择性 COX-2 抑制剂，如塞来昔布;
(3)在一种 NSAIDs 足量使用 1~2w 确证无效后，才换另一种;避免同时服用≥2 种NSAIDs;
(4)若心血管疾病危险性较高，慎用选择性 COX-2 抑制剂等 NSAIDs。
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