拔牙术中的并发症思维导图

拔牙术中由于恐惧、疼痛等原因可能导致晕厥

其发生原因、临床表现和防治原则与局部麻醉时发生者相同

手术中，特别是孔巾遮盖面部的情况下，要注意及早发现，及时处理。经适当处理恢复后，一般仍可继续手术

病因：通常是由于取根过程中盲目操作，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力造成的。易发生断根移位的部位多有解剖上的薄弱点。移位后的断根成为组织内的异物，原则上均应取出

预防：预防断根移位应注意直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注意保护

(1)钳喙安放时位置不正确

(2)拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面

(3)牙冠有广泛龋坏

(4)牙的脆性增加

(5)牙根外形变异

(6)周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连

(7)拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致

病因：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通

治疗：

1.多为撕裂伤。由于牙龈分离不彻底，使用牙挺时动作幅度过大亦可造成牙龈撕裂。牙龈撕裂是拔牙术后出血的主要原因之一

2.邻近软组织损伤：患者在局部麻醉状态下，下唇感觉迟钝，被牙钳柄夹住没有察觉，术者可能因注意力在钳喙端而忽视钳柄侧，造成损伤。骨凿、牙挺使用时支点不牢、用力过大、保护不到位而导致器械滑脱，刺伤腭、口底等邻近组织等

拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时，多由于切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能

1.牙槽突骨折：

2.下颌骨骨折

病因：颞下颌关节可能因开口过大、时间过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿，会引起颞下颌关节的不适、疼痛甚至开口受限

预防：术中固定、保护下颌十分重要，另外，长时间操作时，中间应让患者暂时闭口休息

邻牙损伤是由于牙钳的钳喙过宽或安放牙钳未与牙长轴一致造成的，也可因牙挺使用不当，以邻牙作支点造成

对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时，术中应注意保护并控制用力，待牙充分松动后再牵引