骨学股骨颈骨折思维导图

下肢的主要功能是负重和行走，故需要一个良好的稳定结构，两下肢要等长

因此，下肢骨折的整复要求有良好的对线和对位。若患肢成角畸形，将会影响肢体的承重能力

若缩短2cm以上，就会出现跛行

下肢肌肉发达，对股骨干骨折和不稳定的胫腓骨骨折，常需配合骨牵引

骨折固定的时间常需要长些，以防过早负重而发生变形或重复骨折

若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行，髋部疼痛

患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区或叩击大转子时

均能引起疼痛，X线检查可以帮助确诊

若为股骨颈外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显

因此对老年人跌倒后，髋部有疼痛、活动受限者，应考虑股颈骨折的可能性，并拍摄Ｘ线照片检查。

股骨干骨折时，因受外力、肌群收缩力以及下肢本身重力影响，骨折断端往往呈现典型的移位

股骨干上1／3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位

骨折远段由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位

中1／3骨折：两端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向

远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，无重叠畸形的骨折

因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向

下1／3骨折：因膝后方关节囊及腓肠肌的牵引，骨折远端往往向后移位

对胫腓骨干骨折，一般根据其外伤史及临床表现，均可作出诊断

但在胫骨上1／3骨折时，检查时应注意腘动脉有无损伤

腓骨上端骨折时要注意腓总神经有无损伤，如骨折并发足下垂，不能背伸，外侧麻木，则表明有腓总神经损伤

小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走

局部有轻微肿胀和压痛。若仅腓骨骨折，则患者仍能勉强步行

X线照片，可明确骨折类型、部位和移位情况，因胫骨和腓骨的骨折线有时不是在同一平面，故X线照片应包括胫腓骨全骨

胫腓骨干骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能

因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正

无移位骨折，只需要用夹板固定，直至骨折愈合

有移位的稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定

不稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定，配合跟骨牵引

开放性骨折，应彻底清创、尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折