医疗保障管理制度思维导图
对医疗保障管理制度的概述
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思维导图大纲
医疗保障管理制度思维导图模板大纲
医疗保障制度基本理论
相关概念
医疗保障制度🌸
是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称
卫生保健制度🌸
是指一个国家，地区或社会团体为解决居民防病治病问题而筹集，分配和使用卫生保健费用所采取的一系列综合性措施
医疗保障体系的构成
社会医疗保险制度
补充医疗保险制度
医疗救助制度
医疗保险筹资与支付
医疗保险筹资定义
医疗保险筹资方式P200（优缺点）
现收现付制
完全积累制
部分积累制
医疗保险支付方式
概念
费用支付
支付方式
医疗保险支付方式分类
预付制
后付制
（1）按服务项目付费
（2）总额预算付费
（3）按人头付费
（4）按服务单元付费
（5）按病种付费
医疗保险支付方式的发展趋势
后付制→预付制
单一支付→混合支付
医疗保障制度的基本模式，部分国家医疗保障制度
国家卫生保健制度模式
政府医疗保险又称国家卫生服务制度，是指政府通过国家税收的方式来筹集卫生费用，向国民提供免费或低收费服务，保障公民享有规定范围的医疗服务，一可称免费医疗保险模式，以英国，瑞典和加拿大为代表
特点
全民性
福利性和公平性
政府责任重大
资源配置具有较强的计划性
1948年，《国家卫生服务法》，实施了医疗保险制度
长处
覆盖面广，能体现公平性原则
政府能集中使用，调配医疗卫生资源
医疗保险基金有稳定的来源，坚强的国家财力
全科医生的服务实行按人头付费，有利于社区预防保健服务工作的开展
问题
费用问题
服务的效率问题
社会医疗保险模式
是国家通过立法形式强制实施由雇主和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立社会医疗保险基金支付雇员（有时可以包括其家属）医疗费用的一种医疗保险制度
基本特点
强制性
互助共济性
现收现付
筹资渠道法制化，多元化，基金来源稳定
问题备注
第三方付费道德风险费用难以有效抑制
费用代际转移问题突出
商业医疗保险模式
按市场法则，自由经营，通过商业性资源，医疗保险方式来筹集卫生服务费用，医疗保险作为一种特殊商品，自愿买取也创自愿，医疗保险主要是根据医疗保险市场的需求设计并推出医疗保险的商品品种，并且这种需求量要达到一定的规模
特点
非强制性
市场化运作
契约管理
营利性
注重效率而非公平
储蓄医疗保险模式
储蓄医疗保险制度是依据法律规定强制性的，以家庭为单位储蓄医疗基金，通过纵向逐步积累以解决患病就一所需要的医疗保险基金
特点
资金筹集方式是法律强制储蓄的纵向筹资方式
储蓄保险以个人责任为基础
强调纵向积累，以自保为主，在强制储蓄基础上，可自愿参加横向攻击性补充医疗保险
社会医疗救助模式
是由政府承担主要责任，对社会贫困人群和因其他原因导致生活困难的人群中，患病人员提供医疗服务的一种医疗保障制度
特点
政府承担医疗救助的主要责任
医疗救助的资金主要来源于国家财政预算支出
医疗救助的对象主要是社会弱势人群
救助的方式主要通过国家举办的医疗机构直接为救助对象提供医疗服务
救助需要通过规定的资格条件审查
中国医疗保障制度
我国医疗保障体系的构成
城镇职工基本医疗保险
城镇医疗保障制度的发展历史存在问题及其后续的改革
劳保医疗（1951）
公费医疗（1952）
城镇医疗保障形式的特征
福利特征明显
统筹层次很低
指包含部分劳动者（覆盖面窄）
改革前城镇医疗保障制度存在的问题
医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾
覆盖范围窄与所有居民都需要医疗保障的矛盾
医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾
城镇职工医疗保障制度的改革介绍
改革内容
医疗保险费由用人单位和职工共同承担
建立统筹基金与个人账户
明确统帐各自的支付范围和办法
基本医疗保险管理和服务实施社会化
健全基金管理和监督机制
强化医疗服务机构管理
解决特殊人员的医疗待遇
改革指导思想
我国城镇职工基本医疗保险存在的问题
基本医疗保险制度未能充分发挥控费作用
基金统筹层次低，抗风险能力较弱（互助共济作用未得到充分发挥）
个人账户两极分化
医疗保障立法滞后
合作医疗
农村合作医疗发展的历程
合作医疗制度的萌芽时期
正式合作医疗制度的出现（1955）
合作医疗正常推广时期（1956～1965）
合作医疗异常发展时期（1966～1977）
合作医疗衰退时期（1978～1989）
农村合作医疗成为改革的牺牲品？
农村合作医疗存在的问题
经济力量薄弱保障作用有限
基金分散筹集，管理和使用缺乏有效的基金筹措机制
一些农村落后的医疗卫生，设施技术等影响卫生服务水平和质量
我国农村合作医疗制度的改革
建立新型农村合作医疗制度
新农合实施过程中暴露的一些问题
筹资难度大，资金不易到位
经办机构管理能力较低，报销比例，报销手续等问题较复杂
保障水平低，有限的政府投入和农民的收入水平与迅速增长的医疗需求之间存在较大差距，保大病的目标在很多地方难以实现
……
备注： 新农合制度重建中，重点需思考政策层面和经费层面的问题
补充医疗保险制度
商业性医疗保险
社会医疗救助制度
城镇居民基本医疗保险
试点原则
坚持低水平起步
坚持自愿原则
坚持统筹协调
大病保险制度
城乡居民大病保险制度
解决因病致贫和因病返贫问题
城乡居民大病保险制度基本框架
筹资来源
保障对象及范围
保障水平
承办方式
大病保险制度存在的问题
缺乏稳定合理的筹资机制
大病保障未形成整合保障体系
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