传染病课堂笔记之病毒性肝炎思维导图

输血血制品传播最常见。只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：

包膜：表面抗原(HbsAg)提示现症感染。

核心：核心抗原(HbcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HbeAg)、HBV-DNA及DNA多聚酶。

(1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：①曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；②接种了疫苗，获得了抗体。

(2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度抗-HBc IgG提示过去感染的标志，但高滴度则提示现症感染。

(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。

(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原(体现有复制有传染性)传染性最强。

第2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗-HBs。

HBsAb是双幅DNA双股环状。

起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度＜40%。血总胆红素＞正常值10倍，可出现肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。

胆酶分离：重肝患者胆红素很高，转氨酶不一定高：黄疸要命，转氨酶要钱→黄疸很重，转氨酶不高说明病情重；黄疸不重，即使转氨酶很高，说明病情较轻，可治好。

起病15天-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间(PTA)＜40%，也是判断预后的指标。

在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现的重型肝炎。

比如乙肝30年，20天来出现黄疸、出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎。