支气管扩张病人的护理概述是指各种原因导致的支气管结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。感染和支气管阻塞是支扩主要病因。病因1.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、...《2020年护士资格证重点辅导:支气管扩张病人的护理》由树图网护士资格考试网发布。
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支气管扩张病人的护理
概述
是指各种原因导致的支气管结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。
感染和支气管阻塞是支扩主要病因。
病因
1.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。
3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。
症状
咳痰
咯血
反复肺感染
慢性中毒
临床表现
①慢性咳嗽、大量浓痰
上层泡沫,下悬脓性成分;中层混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。轻度<10ml/d;中度10~150ml/d;重度>150ml/d。
厌氧菌感染—脓臭痰。
②反复咯血
支气管壁毛细血管扩张,形成血管瘤,而反复咯血。少量咯血为<100ml/d;中量咯血为100~500ml/d;大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。
干性支气管扩张:只有咯血,没有痰。
症状:
③反复肺部感染:部位相对较固定。
④慢性感染中毒症状:发热,消瘦,贫血。
体征
局限性粗湿啰音是支气管扩张最有意义的体征。
可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并发症有相应体征。啰音的三个核心词:
下胸部背部+固定+局限
杵状指(趾)
部分慢性患者伴有杵状指(趾)
临床小结
咳痰:分层,量大
咯血:干性支扩(只有咯血)
肺感染
慢性中毒
固定局限湿罗音
辅助检查
影像学检查:
①胸部X线片支气管柱状扩张典型的表现是轨道征,为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。
②胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)(可确诊)。
纤维支气管镜:
鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张;
进行活检、局部灌洗等,进而作细菌学和细胞学检查。
治疗原则
控制感染
引流通畅
必要时手术治疗
急性感染时应根据症状、体征、痰液性状,必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。
常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服,或青霉素肌内注射
重症者,尤其是假单胞菌感染者,常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。
如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
(1)祛痰剂:常用复方甘草合剂或盐酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗,每日2~3次。
(2)体位引流:应根据病变部位采取不同体位进行引流,
(3)纤维支气管镜吸痰:如体位引流痰液仍难排出,可经纤维支气管镜吸痰。
大咯血窒息:头低足高位,头偏向一侧,迅速清除血凝块。
4.手术治疗:病灶较局限者,内科治疗无效应可手术治疗。
护理问题
1.清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关。
2.焦虑/恐惧与反复咯血有关;恐惧与大咯血有关。
3.有窒息的危险与大咯血有关。
4.营养失调低于机体需要量与消耗增多、摄入不足有关。
5.活动无耐力与营养不良、贫血等有关。
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