2019护士资格《临床外科护理学》：颈部疾病病人的护理思维导图

(牢记)公式：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111，正常值为±10%，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。5、(必考)手术适应证：(1)继发性甲亢或高功能腺瘤;(2)中度以上的原发性甲亢;(3)腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;(4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者;(5)妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

(1)(考)呼吸困难和窒息：最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。

(2)喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑;②双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。

(3)喉上神经损伤：①外支受损：引起声带松弛和声调降低②内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。

(4)手足抽搐:术后1～2日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感;严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛;甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。

(5)甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。(考)表现：术后12～36 小时内出现高热(>39℃)脉快而弱(>120次/分)，烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。★处理：(1)碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平(2)氢化可的松：拮抗应激反应(3)肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应(4)镇静治疗：苯巴比妥钠等(5)降温治疗，保持体温在37℃(6)静脉输入大量葡萄糖溶液(7)吸氧，以减轻组织缺氧(8)心力衰竭者，加用洋地黄制剂。