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2014年中西医助理医师呼吸系统备考:肺炎思维导图

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2014年中西医助理医师呼吸系统疾病辅导精华:肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

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思维导图大纲

2014年中西医助理医师呼吸系统备考:肺炎思维导图模板大纲

(一)病因病理

1、病因

(1)细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌

克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

(3)支原体肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)肺炎衣原体肺炎

(6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎

2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期:充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期

(二)中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切

(三)表现:

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎:

起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰

呼吸困难鈫捫菘朔沃卸痉危问当涫庇羞底恰⒂锊銮恐芎粑舨⒎⒅⑸偌�

(2)葡萄球菌肺炎

高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症鈫捬匪ソ撸椒紊⒃谑獑�

并发症:单个或多发性肺脓肿鈫捚鼗蚺�

(3)克雷伯杆菌肺炎

起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀

可有典型的肺实变体征

并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克

(4)军团菌肺炎

轻者流感症状,早期可有消化道症状

急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉搏不成比例

并发症:早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡

严重:呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征

并发症:少见

3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状,咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎

(1)肺放线菌病

起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰,痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"贫血、消瘦、杵状指

并发症:脓胸和胸壁瘘管

(2)肺念珠菌病

支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;

肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

并发病多发性脓肿

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻,咽痛,干咳,可持续数月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重,放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着

并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病

(2)吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急,急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音

(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

(4)军团菌肺炎――首选红霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素

6、非感染性肺炎

(五)中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

热闭心神――清营汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤

正虚邪恋――竹叶石膏汤

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