中西医执业医师血液及造血系统疾病备考2思维导图

1.药物因素 与剂量有关的各种抗肿瘤药如阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氮芥类、白消安、环磷酰胺、柔红霉素等，抗甲状腺药如甲基硫脲嘧啶等，与剂量关系不大的氯霉素、解热镇痛药如保泰松，其次是磺胺药、有机砷及抗癫痫药。

2.化学毒物 苯及其衍生物，如杀虫剂、农药、染发剂等。

3.电离辐射 放射性核素、X线、纬射线或中子射线。

4.病毒感染 肝炎病毒。

5.免疫因素 胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等可继发再障。

6.其他因素 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)与再障关系相当密切。

1.造血干细胞减少或有缺陷。

2.骨髓造血微环境缺陷。

3.免疫机制异常。

1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

2.一般无脾肿大。

3.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应作骨髓活检等检查)。

4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

5.一般抗贫血药物治疗无效。

注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、骨髓增生异常综合征(MDS)及低增生性白血病等相鉴别。

防止患者与任何对骨髓造血有毒性的物质接触;禁用对骨髓有抑制作用的药物;注意休息，避免过劳;防止交叉感染，注意皮肤及口腔卫生。

支持疗法包括控制感染、止血、输血。严重贫血血红蛋白<60g/L患者，可输入浓集红细胞。

1.雄激素 为治疗再障的首选药物。丙酸睾酮：每次50～100mg，每日1次，肌注;司坦唑醇(康力龙)：每次2～4mg，每日3次，口服。

2.免疫调节剂 左旋咪唑治疗再障有效。

3.免疫抑制剂 抗胸腺球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A、大剂量丙种球蛋白。

4.骨髓移植(BMT) 为治疗造血干细胞缺陷引起急性再障的最佳方法，且能根治。

5.脐血输注 可作为造血干细胞的来源代替骨髓移植。

证候：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，益气养血。

方药：左归丸合当归补血汤加减。

证候：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，出血不明显，舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

治法：补肾助阳，益气养血。

方药：右归丸合当归补血汤加减。

证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷，齿鼻衄血或紫斑，舌质淡，苔白，脉细无力。

治法：滋阴助阳，益气补血。

方药：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

证候：心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，肌肤甲错，胁痛，出血不明显，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细或涩。

治法：补肾活血。

方药：六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤加减。

证候：面白无华，唇淡，头晕心悸，气短乏力，动则为甚，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。

证候：壮热，口渴，咽痛，鼻衄，齿衄，皮下紫癜、瘀斑，心悸，舌红而干，苔黄，脉洪数。

治法：清热凉血，解毒养阴。

方药：清瘟败毒饮加减。

再生障碍性贫血是血液及造血系统疾病知识点，考察的重要内容，在历年执业医师考试中 出现过多次。考生在执业医师备考中要将此部分知识完全掌握，不仅从中医的角度去分析病因治疗，也要从西医角度去分析，做到全面的掌握。

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