执业药师考试抗心绞痛药物用药及指导思维导图

1.降低心肌耗氧量 钙通道阻滞药能使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管平滑肌松弛，血压下降，心脏负荷减轻，从而使心肌耗氧量减少。

2.舒张冠状血管 本类药物对冠脉中较大的输送血管及小阻力血管有扩张作用，特别是对处于痉挛状态的血管有显著的解除痉挛作用，从而增加缺血区的血液灌注。此外还可增加侧支循环，改善缺血区的供血和供氧。

3.保护缺血心肌细胞 心肌缺血时，可增加细胞膜对Ca2+的通透性，增加外钙内流或干扰细胞内Ca2+向细胞外转运，使胞内Ca2+积聚，特别是线粒体内Ca2+超负荷，从而失去氧化磷酸化的能力，促使细胞死亡。Ca2+通道阻滞药通过抑制外钙内流，减轻缺血心肌细胞的Ca2+超负荷而保护心肌细胞，对急性心肌梗死者，能缩小梗死范围。

4.抑制血小板聚集 不稳定型心绞痛与血小板黏附和聚集、冠状动脉血流减少有关，大多数急性心肌梗死也是由动脉粥样硬化斑块破裂，局部形成血栓突然阻塞冠状动脉所致。钙通道阻滞药阻滞Ca2+内流，降低血小板内Ca2+浓度，抑制血小板聚集。

硝酸甘油除常用的片剂供舌下含服外，还有气雾剂舌下喷雾，作用方式更快。注射液做静脉滴注，起效快且可维持稳定血浆药物浓度。

硝酸酯耐药现象是困扰其临床使用的最主要问题，克服耐药性常采用如下偏离心脏给药方法：

尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者，或脉压差较大者，应选用CCB。

(1)联合应用尾受体阻断剂和长效硝酸酯类鈥斺�斂剐慕释吹氖籽�

(2)CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与尾受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速发生。