2017执业药师考试：小儿脱水的表现思维导图

脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史及脱水体征。一般根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。常将脱水程度分为三度：

临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。

低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L;

等渗性脱水时血清钠在130～150mmol/L;

高渗性脱水时血清钠大于150mmol/L。但在某些情况下，如发生在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或在病人应用甘露醇后，血浆渗透压异常增高，此时的高渗性脱水也可发生在血清钠水平低于150mmol/L。

临床上以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。

当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄入钠盐极少时，常表现为低渗性脱水;当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症;当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄入又不足时，可出现低钠血症。一般腹泻的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。

(1)轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安。体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。

(2)中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差;眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少。

(3)重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。