2016年卫生资格考试护理学：破伤风的护理措施思维导图

1.一般护理 安置患者住单人隔离病房;保持室内安静;室内光线应暗淡，避免强光刺激，门窗应安装较深色的帘布;室温15～20℃，湿度约60%。治疗及护理操作应尽量安排在使用镇静剂30分钟内集中进行。

2.专人护理 密切观察病情，注意生命体征变化，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果。

3.严格执行消毒隔离制度 按接触隔离要求护理患者，接触患者时须穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套;身体有伤口时，不能进入病室工作;谢绝探视患者。

4.伤口护理 伤口未愈者，应配合医师彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，伤口用3%过氧化氢或 1∶5000 高锰酸钾溶液冲洗和湿敷，消除缺氧环境，控制破伤风杆菌生长繁殖。但伤口已愈合者，不必特殊处理。

5.维持体液和营养平衡 遵医嘱给予补液，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。少食多餐，喂食时避免误咽。不能进食者，在控制痉挛后给鼻饲，必要时可行TPN。

6.中和游离毒素 遵医嘱使用破伤风抗毒素(TAT)或人体破伤风免疫球蛋白，中和血液中的游离毒素。

7.控制痉挛 对病情较轻者，可使用一般镇静剂，用以减小对刺激的敏感性;对病情较重者，则可使用冬眠合剂Ⅰ号。对抽搐频繁且用上述药物不能控制者，在气管切开及控制呼吸的条件下，遵医嘱使用硫喷妥钠和肌肉松弛剂。

8.应用抗生素 遵医嘱使用青霉素肌内注射，或大剂量静脉滴注，既可抑制破伤风杆菌的繁殖体，又能控制其他需氧菌感染;甲硝唑，每日25g分次口服或静脉滴注，持续7～10日。

9.健康教育 由于破伤风杆菌的生长繁殖必须有缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改变局部循环，是预防破伤风发生的关键。儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得主动免疫。每次注射前应询问有无过敏史，并常规做过敏试验。如皮试阳性者，可采用脱敏法注射。