2019护士资格考试临床外科护理学：消化性溃疡思维导图

大体：胃溃疡(GU)

十二指肠溃疡(DU)：多青壮年

鉴别依据：胃镜检查

好发季节：秋冬和冬春之交

病因：1、幽门螺杆菌感染(主要)：有传染性，致溃疡有家族聚集现象;2、非甾体类抗炎药;3、胃酸分泌过多：消化性溃疡的直接原因，最重要。最显的疾病：十二指肠溃疡;4、胃溃疡(保护因素削弱)、十二指肠溃疡(侵害因素增加)

病理：GU：胃小弯，胃角多见;DU：球部前壁，即壶腹部

临床表现：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛

GU：餐后0.5-1小时，持续1-2小时，进餐不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药疗效不明显，进餐鈥斕弁粹�敾航狻�

DU：餐后3-4小时出现，服药或进餐可缓解，又称空腹痛、饥饿痛、午夜痛，疼痛鈥斀外�敾航狻�

检查：1.胃镜检查和胃黏膜活组织检查：首选。紧急胃镜检查在上出24鈥�48h内

2.X线钡餐检查：龛影

3.幽门螺杆菌检测：C或C尿素呼气试验(作为根除后复查的首选方法，根治后4周进行)

1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔：胃幽门部与十二指肠球部前壁

2、胃、十二指肠溃疡大出血：胃小弯或十二指肠后壁。最常见的并发症。

3、胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻：呕吐大量宿食;

4、癌变：腹痛规律性消失、大便隐血试验阳性

1.降低胃酸的药物治疗：抗酸药+抑制胃酸分泌的药物

2.质子泵抑制药PPI(奥美拉唑)：使胃酸分泌的酶H-K ATP酶失活。引起头晕，用药期间避免开车或需要高度集中注意力的工作。

3.保护胃黏膜的药物：餐前1小时服用，硫糖铝、枸橼酸铋钾(CBS)、前列腺素类：米索前列醇

4.根除幽门螺杆菌：PPI或胶体铋剂+两种抗生素 治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。

5.手术治疗：胃大部切除术+胃迷走神经切断术

原理：1.切除胃窦部，减少了G细胞分泌的胃泌素引起的体液性胃酸分泌;2.切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量;3.切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。

范围：胃远侧2|3-3|4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠壶腹部的近胃部分。

胃肠道重建方式：胃十二指肠吻合(毕Ⅰ)、胃空肠(近)吻合(毕Ⅱ)

并发症：