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2019护士资格考试消化系统知识点详解:急性胰腺炎的辅助检查及治疗原则思维导图

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思维导图大纲

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辅助检查

1.血象:白细胞计数增高,中性粒细胞明显增高、核左移。

2.血淀粉酶测定:急性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶常明显升高,血清(胰)淀粉酶起病后6~12小时开始升高,48小时下降,持续3~5天,血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致,出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

3.生化检查:出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。

4.其他检查:腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小,有无胆道疾病等。

治疗原则

治疗以解痉止痛,抑制胰液分泌,补足血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,防止和治疗并发症为原则。

1.抑制或减少胰液分泌

(1)禁食:多数病人需要禁食1~3天,减少胃酸与食物刺激胰液分泌。

(2)胃肠减压:明显腹胀的病人应进行胃肠减压,减轻呕吐与腹胀。

(3)药物治疗:①为减少胃酸分泌,从而减少对胰腺分泌的刺激。可用H2受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁等;②为抑制胃肠分泌,从而减少胃酸分泌,可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注;③生长抑素类药物:如施他宁等,具有抑制胰液和胰酶分泌,抑制胰酶合成的作用。

2.解痉镇痛:可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注,每天2~3次。疼痛剧烈病人可用哌替啶50~100mg肌内注射。但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,加重疼痛,因此禁用吗啡。

3.应用抗生素:胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素,以防感染。

4.补充血容量、抗休克治疗:输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。

5.积极预防和纠正水、电解质平衡失调:由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质平衡失调,应积极补充液体及电解质。

6.抑制胰酶活性:多在出血坏死型胰腺炎早期,可用抑肽酶静脉滴注,利用其具有抗胰血管舒缓素,抑制缓激肽生成,抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。

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